【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 損傷伴匯管區(qū)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，甚至有淋巴濾泡形成； ? 常見(jiàn)界面性炎癥。 慢性丙型病毒性肝炎 肝組織中?？捎^察到不同程度的界面炎、匯管區(qū)淋巴浸潤(rùn)甚至淋巴濾泡形成、膽管損傷及不同程度的纖維化，小葉內(nèi)肝細(xì)胞脂肪變性、庫(kù)普弗細(xì)胞或淋巴細(xì)胞聚集。 在慢性丙型病毒性肝炎病理改變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)肝纖維化及小葉結(jié)構(gòu)的改變，即假小葉形成。 急性丙型病毒性肝炎 ? B超、 CT或 MRI可顯示肝脾輕度腫大。 慢性丙型病毒性肝炎 ? B超、 CT或 MRI顯示肝實(shí)質(zhì)不均勻，可見(jiàn)肝臟或脾臟輕度增大。 ? B超、 CT或 MRI可顯示肝臟邊緣不光滑甚至呈鋸齒狀、肝實(shí)質(zhì)不均勻甚至呈結(jié)節(jié)狀，門靜脈增寬，脾臟增大。 診斷原則 依據(jù) 流行病學(xué)史 、 癥狀 、 體征 和 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 等結(jié)果進(jìn)行初步診斷， 確診 丙型病毒性肝炎須依據(jù) HCV RNA檢測(cè) 。 區(qū)分急性、慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎肝硬化須根據(jù)明確的暴露時(shí)間、影像學(xué)及組織病理學(xué)檢查結(jié)果。 診 斷 ? 疑似丙肝病例 ：符合下列任何一項(xiàng)可診斷： ? 符合 。 ? 符合 。 ? 臨床診斷丙肝病例 ：符合下列任何一項(xiàng)可診斷： ? 符合 。 ? 符合 。 ? 符合 。 ? 確診丙肝病例： 疑似病例或臨床診斷病例和 。 ? 急性丙肝診斷：符合下列任何一項(xiàng)可診斷： ? 符合 。 ? 符合 。 ? 慢性丙肝診斷：符合下列任何一項(xiàng)可診斷： ? 符合 。 ? 符合 。 ? 符合 。 ? 丙肝肝硬化診斷：符合下列任何一項(xiàng)可診斷： ? 符合 。 ? 符合 。 ? 符合 。 ? 所有實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)遵照 《 丙型肝炎病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)規(guī)范 》 2023年性艾中心出版 《 丙型肝炎病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)規(guī)范（試行） 》 HCV疫情報(bào)告檢測(cè)流程 ? 丙肝抗體（抗 HCV）的檢測(cè) 目前常用的抗 HCV檢測(cè)試劑盒為第三代，常用方法為ELISA法。應(yīng)采用國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的診斷試劑盒。 ? 丙肝核酸（ HCV RNA）的檢測(cè)方法 HCV RNA定性檢測(cè)：逆轉(zhuǎn)錄 多聚酶聯(lián)反應(yīng)（ RTPCR) HCV RNA定量檢測(cè)：實(shí)時(shí)熒光定量多聚酶聯(lián)反應(yīng)（ FQPCR) 衛(wèi)標(biāo) WS2132023規(guī)范性附錄 2023年性艾中心出版 《 丙型肝炎病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)規(guī)范（試行） 》 HCV臨床診斷篩查檢測(cè)流程 丙肝如何治？ 2023年頒布我國(guó)首部 《 丙肝防治指南 》 ? 頒布 《 丙肝防治指南 》的重要意義： ? 規(guī)范和指導(dǎo)我國(guó)丙型肝炎的診斷、治療和預(yù)防工作 ? 提高我國(guó)醫(yī)務(wù)人員對(duì)丙型肝炎的防治水平 ? 加強(qiáng)公眾的丙肝健康教育 治療對(duì)象 ? 只要確證為 血清 HCV RNA陽(yáng)性 的丙型肝炎患者就需要抗病毒治療。 《 中國(guó)丙肝防治指南 》 目前臨床治療丙肝的藥物 ? 干擾素 ? 普通干擾素（ IFN） ? 聚乙二醇化干擾素 ? 聚乙二醇化干擾素 α 2b(12KD) ? 聚乙二醇化干擾素 α 2a(40KD) ? 利巴韋林 各國(guó)指南均推薦的首選用藥 ——PEGIFNα+利巴韋林 2023年中國(guó)指南、 2023年美肝會(huì)指南 —— 慢性丙肝的首選治療方案是 PEGIFN α +利巴韋林 2023年歐肝會(huì)指南 —— 慢性丙肝的一線治療方案是 PEGIFN α +利巴韋林 1. 中華內(nèi)科雜志 . 2023。 43(7): 551555. 2. Hepatology. 2023。 49(4): 13351374. 3. J Hepatol, 2023. ? 聯(lián)合治療優(yōu)于單藥治療 ? PEGIFNα優(yōu)于普通 IFN α ? 利巴韋林禁忌者，單用 PEGIFNα或 IFN α治療 藥物選擇 PEGIFNα 與利巴韋林聯(lián)合治療是目前 最有效的方案 《 中國(guó)丙肝防治指南 》 慢性 丙肝 是可以治愈的疾病 主要目標(biāo) = 治愈 ? 無(wú)病毒 1 ? 阻止疾病進(jìn)展 (壞死 / 纖維化 ) ? 無(wú)癥狀 次要目標(biāo) = 延緩 / 預(yù)防 ? 減少肝臟纖維化的進(jìn)展 1 ? 減少延緩肝硬化的發(fā)生 2 ? 防止失代償?shù)陌l(fā)生 ? 防止肝細(xì)胞癌的發(fā)生 2 1. Worman HJ. Hepatitis C: current treatment. 2. Peters MG et al. Medscape HIV/AIDS eJournal. 2023。8(1). 3. Nishiguchi S et al. Lancet. 1995。346:10511055. 越早接受治療，越容易獲得治愈 20 20 年齡 (歲 ) 25 30 35 45 55 60 30 40 50 60 70 80 90 SVR率(%) 40 50 Foster et al. AASLD 2023 臨床證明 干擾素 治療 獲得 SVR的患者超過(guò) 99%無(wú)復(fù)發(fā) ? Swain歷經(jīng) 5年的長(zhǎng)期隨訪，證實(shí)干擾素 治療獲得 SVR即為臨床痊愈 Swain et al, EASL 2023 0 20 40 60 隨訪期間病毒維持 陰性的患者比例(%) 80 100 總體 單藥治療 % % % 100% 人數(shù) = 997 163 666 75 93 % 聯(lián)合 治療 聯(lián)合治療ALT‘正?！颊? 單藥或聯(lián)合治療 HIV–HCV共感染患者 臨床抗病毒藥物用量 ? 干擾素 劑型： 國(guó)產(chǎn)干擾素 進(jìn)口干擾素 使用方法： 肌肉或者皮下注射 劑量： 500600萬(wàn)單位 qod im or 180ug/w ? 利巴韋林 ? 口服 6001200mg/D 適應(yīng)癥和禁忌癥 ? 適應(yīng)癥： 血清 HCV RNA陽(yáng)性和/或抗 HCV陽(yáng)性，可聯(lián)合應(yīng)用干擾素和利巴韋林。 禁忌癥： TBIL＞正常值上限 2倍； 失代償性肝硬化； 有自身免疫性疾??； 有重要器官病變；有心 ， 肝 ， 腎代償功能不全者不宜使用 。 ,PLT 目前病例報(bào)告現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題 報(bào)告病例數(shù)量多，逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)明顯，病例診斷不準(zhǔn)確，病例分類不準(zhǔn)確 （一）部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)大了就診者中丙肝篩查范圍，發(fā)現(xiàn)并報(bào)告的病例數(shù)量增加 （二）個(gè)別地區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門在檢查傳染病報(bào)告漏報(bào)情況時(shí)，要求丙肝抗體篩查陽(yáng)性者一律上報(bào)，否則當(dāng)作漏報(bào)處理，把不符合報(bào)病標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)象也當(dāng)做病例進(jìn)行報(bào)告 （三）個(gè)別地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生對(duì)診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的丙肝抗體檢測(cè)陽(yáng)性者的處理不當(dāng)。由于對(duì)報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)掌握不準(zhǔn)確，另限于檢測(cè)技術(shù)和報(bào)告時(shí)限的要求，對(duì)于單純丙肝抗體陽(yáng)性者以“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”上報(bào)，導(dǎo)致我省“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”報(bào)告增加明顯 目前病例報(bào)告現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題 ? 填卡人、報(bào)告人 ? 病例診斷不準(zhǔn)確 ? 網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的質(zhì)量 ? 審核瀏覽形式化 傳染病報(bào)告卡片應(yīng)該由 首診的臨床醫(yī)生 填寫(xiě) 填卡人態(tài)度不認(rèn)真（信息準(zhǔn)確性） 存在實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員填寫(xiě)（為保證 24小時(shí) 內(nèi)完成病例的報(bào)告） 建議建立檢驗(yàn)科、門診和住院部交流反饋機(jī)制，及時(shí)傳遞實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果， 使診治大夫及時(shí)獲得實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，進(jìn)行綜合判斷分析。 填卡人 臨床醫(yī)生診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不牢 無(wú)“病原攜帶者”、“陽(yáng)性檢測(cè)”的診斷 對(duì)從事傳染病診治的臨床醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查 ,70%的臨床醫(yī)生不能完全正確回答丙型肝炎診斷分類相關(guān)的問(wèn)題 ,對(duì)丙肝病例診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不充分 ,對(duì)相關(guān)報(bào)告知識(shí)掌握不全。 術(shù)前檢查等發(fā)現(xiàn)抗 HCV陽(yáng)性以“實(shí)驗(yàn)室診斷病例”上報(bào) ？ 診斷分類： 疑似丙肝病例 臨床診斷丙肝病例 確診丙肝病例 疑似