【文章內(nèi)容簡介】 損傷伴匯管區(qū)大量淋巴細胞浸潤，甚至有淋巴濾泡形成； ? 常見界面性炎癥。 慢性丙型病毒性肝炎 肝組織中?？捎^察到不同程度的界面炎、匯管區(qū)淋巴浸潤甚至淋巴濾泡形成、膽管損傷及不同程度的纖維化，小葉內(nèi)肝細胞脂肪變性、庫普弗細胞或淋巴細胞聚集。 在慢性丙型病毒性肝炎病理改變的基礎上出現(xiàn)肝纖維化及小葉結(jié)構(gòu)的改變，即假小葉形成。 急性丙型病毒性肝炎 ? B超、 CT或 MRI可顯示肝脾輕度腫大。 慢性丙型病毒性肝炎 ? B超、 CT或 MRI顯示肝實質(zhì)不均勻，可見肝臟或脾臟輕度增大。 ? B超、 CT或 MRI可顯示肝臟邊緣不光滑甚至呈鋸齒狀、肝實質(zhì)不均勻甚至呈結(jié)節(jié)狀，門靜脈增寬，脾臟增大。 診斷原則 依據(jù) 流行病學史 、 癥狀 、 體征 和 實驗室檢測 等結(jié)果進行初步診斷， 確診 丙型病毒性肝炎須依據(jù) HCV RNA檢測 。 區(qū)分急性、慢性丙型病毒性肝炎及丙型病毒性肝炎肝硬化須根據(jù)明確的暴露時間、影像學及組織病理學檢查結(jié)果。 診 斷 ? 疑似丙肝病例 ：符合下列任何一項可診斷： ? 符合 。 ? 符合 。 ? 臨床診斷丙肝病例 ：符合下列任何一項可診斷： ? 符合 。 ? 符合 。 ? 符合 。 ? 確診丙肝病例： 疑似病例或臨床診斷病例和 。 ? 急性丙肝診斷：符合下列任何一項可診斷： ? 符合 。 ? 符合 。 ? 慢性丙肝診斷：符合下列任何一項可診斷： ? 符合 。 ? 符合 。 ? 符合 。 ? 丙肝肝硬化診斷：符合下列任何一項可診斷： ? 符合 。 ? 符合 。 ? 符合 。 ? 所有實驗室檢測遵照 《 丙型肝炎病毒實驗室檢測技術(shù)規(guī)范 》 2023年性艾中心出版 《 丙型肝炎病毒實驗室檢測技術(shù)規(guī)范（試行） 》 HCV疫情報告檢測流程 ? 丙肝抗體（抗 HCV）的檢測 目前常用的抗 HCV檢測試劑盒為第三代，常用方法為ELISA法。應采用國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的診斷試劑盒。 ? 丙肝核酸（ HCV RNA）的檢測方法 HCV RNA定性檢測：逆轉(zhuǎn)錄 多聚酶聯(lián)反應（ RTPCR) HCV RNA定量檢測：實時熒光定量多聚酶聯(lián)反應（ FQPCR) 衛(wèi)標 WS2132023規(guī)范性附錄 2023年性艾中心出版 《 丙型肝炎病毒實驗室檢測技術(shù)規(guī)范（試行） 》 HCV臨床診斷篩查檢測流程 丙肝如何治？ 2023年頒布我國首部 《 丙肝防治指南 》 ? 頒布 《 丙肝防治指南 》的重要意義： ? 規(guī)范和指導我國丙型肝炎的診斷、治療和預防工作 ? 提高我國醫(yī)務人員對丙型肝炎的防治水平 ? 加強公眾的丙肝健康教育 治療對象 ? 只要確證為 血清 HCV RNA陽性 的丙型肝炎患者就需要抗病毒治療。 《 中國丙肝防治指南 》 目前臨床治療丙肝的藥物 ? 干擾素 ? 普通干擾素（ IFN） ? 聚乙二醇化干擾素 ? 聚乙二醇化干擾素 α 2b(12KD) ? 聚乙二醇化干擾素 α 2a(40KD) ? 利巴韋林 各國指南均推薦的首選用藥 ——PEGIFNα+利巴韋林 2023年中國指南、 2023年美肝會指南 —— 慢性丙肝的首選治療方案是 PEGIFN α +利巴韋林 2023年歐肝會指南 —— 慢性丙肝的一線治療方案是 PEGIFN α +利巴韋林 1. 中華內(nèi)科雜志 . 2023。 43(7): 551555. 2. Hepatology. 2023。 49(4): 13351374. 3. J Hepatol, 2023. ? 聯(lián)合治療優(yōu)于單藥治療 ? PEGIFNα優(yōu)于普通 IFN α ? 利巴韋林禁忌者，單用 PEGIFNα或 IFN α治療 藥物選擇 PEGIFNα 與利巴韋林聯(lián)合治療是目前 最有效的方案 《 中國丙肝防治指南 》 慢性 丙肝 是可以治愈的疾病 主要目標 = 治愈 ? 無病毒 1 ? 阻止疾病進展 (壞死 / 纖維化 ) ? 無癥狀 次要目標 = 延緩 / 預防 ? 減少肝臟纖維化的進展 1 ? 減少延緩肝硬化的發(fā)生 2 ? 防止失代償?shù)陌l(fā)生 ? 防止肝細胞癌的發(fā)生 2 1. Worman HJ. Hepatitis C: current treatment. 2. Peters MG et al. Medscape HIV/AIDS eJournal. 2023。8(1). 3. Nishiguchi S et al. Lancet. 1995。346:10511055. 越早接受治療，越容易獲得治愈 20 20 年齡 (歲 ) 25 30 35 45 55 60 30 40 50 60 70 80 90 SVR率(%) 40 50 Foster et al. AASLD 2023 臨床證明 干擾素 治療 獲得 SVR的患者超過 99%無復發(fā) ? Swain歷經(jīng) 5年的長期隨訪，證實干擾素 治療獲得 SVR即為臨床痊愈 Swain et al, EASL 2023 0 20 40 60 隨訪期間病毒維持 陰性的患者比例(%) 80 100 總體 單藥治療 % % % 100% 人數(shù) = 997 163 666 75 93 % 聯(lián)合 治療 聯(lián)合治療ALT‘正?！颊? 單藥或聯(lián)合治療 HIV–HCV共感染患者 臨床抗病毒藥物用量 ? 干擾素 劑型： 國產(chǎn)干擾素 進口干擾素 使用方法： 肌肉或者皮下注射 劑量： 500600萬單位 qod im or 180ug/w ? 利巴韋林 ? 口服 6001200mg/D 適應癥和禁忌癥 ? 適應癥： 血清 HCV RNA陽性和/或抗 HCV陽性，可聯(lián)合應用干擾素和利巴韋林。 禁忌癥： TBIL＞正常值上限 2倍； 失代償性肝硬化； 有自身免疫性疾??； 有重要器官病變；有心 ， 肝 ， 腎代償功能不全者不宜使用 。 ,PLT 目前病例報告現(xiàn)狀及存在的問題 報告病例數(shù)量多，逐年增長趨勢明顯，病例診斷不準確，病例分類不準確 （一）部分醫(yī)療機構(gòu)擴大了就診者中丙肝篩查范圍，發(fā)現(xiàn)并報告的病例數(shù)量增加 （二）個別地區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門在檢查傳染病報告漏報情況時，要求丙肝抗體篩查陽性者一律上報，否則當作漏報處理，把不符合報病標準的對象也當做病例進行報告 （三）個別地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生對診療過程中發(fā)現(xiàn)的丙肝抗體檢測陽性者的處理不當。由于對報告標準掌握不準確，另限于檢測技術(shù)和報告時限的要求，對于單純丙肝抗體陽性者以“實驗室診斷病例”上報，導致我省“實驗室診斷病例”報告增加明顯 目前病例報告現(xiàn)狀及存在的問題 ? 填卡人、報告人 ? 病例診斷不準確 ? 網(wǎng)絡報告的質(zhì)量 ? 審核瀏覽形式化 傳染病報告卡片應該由 首診的臨床醫(yī)生 填寫 填卡人態(tài)度不認真（信息準確性） 存在實驗室檢測人員填寫（為保證 24小時 內(nèi)完成病例的報告） 建議建立檢驗科、門診和住院部交流反饋機制，及時傳遞實驗室檢測結(jié)果， 使診治大夫及時獲得實驗室證據(jù)，進行綜合判斷分析。 填卡人 臨床醫(yī)生診斷標準掌握不牢 無“病原攜帶者”、“陽性檢測”的診斷 對從事傳染病診治的臨床醫(yī)生進行問卷調(diào)查 ,70%的臨床醫(yī)生不能完全正確回答丙型肝炎診斷分類相關(guān)的問題 ,對丙肝病例診斷標準掌握不充分 ,對相關(guān)報告知識掌握不全。 術(shù)前檢查等發(fā)現(xiàn)抗 HCV陽性以“實驗室診斷病例”上報 ？ 診斷分類： 疑似丙肝病例 臨床診斷丙肝病例 確診丙肝病例 疑似