4衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)(編輯修改稿)
2025-01-30 03:29 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 理、禁止虛假?gòu)V告） 2. 培育：多元化辦醫(yī)格局，醫(yī)保定點(diǎn)選擇權(quán)，信息公開與發(fā)布，購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù) 3. 矯正：外部性消除，聽證程序與反壟斷調(diào)查 4. 籌資：醫(yī)療保險(xiǎn)與救助，事業(yè)經(jīng)費(fèi)保障 目的與手段的關(guān)系 規(guī)范 培育 矯正 籌資 效率 公平 穩(wěn)定 二、弊端 1. 信息不完備和監(jiān)管成本 2. 管辦不分與部門利益 3. 官僚主義與尋租（醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別評(píng)定、立項(xiàng)審批、定點(diǎn)生產(chǎn)權(quán)、醫(yī)保報(bào)銷指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)） 4. 一刀切和調(diào)節(jié)機(jī)制僵化 5. 缺乏激勵(lì) 三、思考 ? 如何避免和減少壞的政府監(jiān)管？ 想辦好事而辦不好 根本不想辦事 想辦不好的事 醫(yī)改方向是否應(yīng)該市場(chǎng)化？ 反對(duì)市場(chǎng)化的理由 1. 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共品性質(zhì)與市場(chǎng)化服務(wù)方式之間的矛盾（市場(chǎng)供給不能） 2. 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性與市場(chǎng)化服務(wù)方式之間的矛盾（逐利性） 3. 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性與市場(chǎng)化服務(wù)方式之間的矛盾（高端與愛富） 4. 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宏觀目標(biāo)與市場(chǎng)化服務(wù)方式之間的矛盾（輕預(yù)防重治療） 主張市場(chǎng)化的理由 1. 防（辯護(hù)）：消費(fèi)券方式可以克服公共品供給不能，且可以促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)和效率；全民醫(yī)保及重點(diǎn)轉(zhuǎn)移支付可以解決可及性問題；醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)費(fèi)用的控制能力更強(qiáng) 2. 攻：計(jì)劃體制的壓力和動(dòng)力問題；產(chǎn)權(quán)意識(shí)與浪費(fèi)問題；資源配置過程以權(quán)力和關(guān)系為標(biāo)準(zhǔn)。最后是不講效率的公平注定短命。 第三種觀點(diǎn)：科學(xué)的市場(chǎng)主導(dǎo) 1. 回到計(jì)劃體制從根本上不可行。無法克服 “大鍋飯 ” 效率低下和居高不下的醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行成本。 2. 簡(jiǎn)單市場(chǎng)化同樣造成費(fèi)用的失控和財(cái)政的不堪重負(fù)－－醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)菜他人買單 3. 科學(xué)市場(chǎng)主導(dǎo)：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)菜自己買單并允許百姓定期選擇定點(diǎn)權(quán)；二是城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一體化、連鎖化。 總結(jié)：市場(chǎng)化與行政化的爭(zhēng)論 ? 本質(zhì)是私利與公利、強(qiáng)制與自主之間的矛盾 ? 絕對(duì)的市場(chǎng)化或行政化都不可取 ? 市場(chǎng)機(jī)制與政府管制各自定位各施其責(zé) 政府與市場(chǎng)如何各自定位？ 1. 在公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，政府保證供給并給予必要支付補(bǔ)貼；在非基本和特需性醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，由市場(chǎng)自發(fā)調(diào)節(jié)。 2. 對(duì)公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)政府應(yīng)強(qiáng)化其公益職能，加強(qiáng)財(cái)政投入，避免片面逐利傾向；對(duì)民營(yíng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)則應(yīng)主要遵循市場(chǎng)調(diào)節(jié)。 3. 對(duì)貧困地區(qū)和貧困人群應(yīng)強(qiáng)化政府干預(yù)力度，弱化市場(chǎng)功能；對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)和高收入人群則適當(dāng)引入市場(chǎng)機(jī)制 總結(jié)：市場(chǎng)化與行政化的爭(zhēng)論 ? 公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的行業(yè)壟斷問題，財(cái)政補(bǔ)貼問題，服務(wù)質(zhì)量問題，人才流失與激勵(lì)問題；非基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的誘導(dǎo)需求問題，醫(yī)保問題等 ? 變板塊式結(jié)合為有機(jī)結(jié)合：尊重市場(chǎng)原則（利益激勵(lì)原則、競(jìng)爭(zhēng)和效率原則、自主性原則，等等）下的行政主導(dǎo)機(jī)制。 ? 公立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是事業(yè)單位而非國(guó)有企業(yè)，衛(wèi)生事業(yè)是公益性部門而非贏利性部門，基本醫(yī)療衛(wèi)生保健問題在基本面上是重大的民生和政治問題而不是簡(jiǎn)單的產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)問題。因此，必須體現(xiàn)鮮明的官方意志性、非逐利性、公平優(yōu)先性、廣泛可及性，而這些目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)難以通過市場(chǎng)機(jī)制的方式取得。
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