梅毒診斷與報(bào)告(編輯修改稿)
2025-01-27 18:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 NA Gong XD NCSTD 梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的臨床意義 血清試驗(yàn)結(jié)果 臨床意義 RPR或 TRUST TPPA或 TPHA TPELISA － － － ① 排除梅毒； ② 一期梅毒的早期； ③梅毒潛伏期階段；④ 艾滋病患者合并梅毒 ＋ ＋ ＋ ① 現(xiàn)癥梅毒 (梅毒孕婦所生的嬰兒除外 )； ② 治療后隨訪中的梅毒 ＋ － － 生物學(xué)假陽性 － ＋ ＋ ① 早期梅毒經(jīng)治療后； ② 一期梅毒的早期； ③ 部分晚期潛伏梅毒；④部分 晚期梅毒 － － ＋ ELISA檢測(cè)假陽性 Gong XD NCSTD 未經(jīng)治療的梅毒患者的血清陽性率 試驗(yàn) 病期 ﹙ 陽性率 %﹚ 一期 二期 隱性 三期 VDRL 59～ 87 100 73～ 91 37～ 94 RPR 85 100 80 73 FTAABS 68～ 91 99～ 100 96～ 99 96～ 100 TPHA 64～ 87 99～ 100 96～ 100 94～ 100 Gong XD NCSTD 梅毒血清學(xué)試驗(yàn)的關(guān)系 梅毒螺旋體抗原 血清試驗(yàn)： TPPA 非梅毒螺旋體抗原 血清試驗(yàn)： TRUST 有無梅毒感染 是否為現(xiàn)癥病例 相互補(bǔ)充 Gong XD NCSTD 無梅毒臨床表現(xiàn)時(shí)：梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果與解釋、報(bào)病情況 ? RPR＋、 TPPA＋ ? 病史：以前未診斷過梅毒，未治療過梅毒 ? 非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史 ? 為隱性梅毒確診病例，需要報(bào)病 ? RPR＋、 TPPA＋ ? 病史：以前診斷為隱性梅毒，進(jìn)行了規(guī)范治療，并按要求隨訪 ? 為梅毒既往感染病例，不報(bào)病 Gong XD NCSTD 無梅毒臨床表現(xiàn)時(shí)：梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果與解釋、報(bào)病情況 ? TPPA＋、 RPR－ ? 病史：以前從未診斷過梅毒，未治療過梅毒 ? 非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史 ? 重新做 RPR定量試驗(yàn)，如結(jié)果同上 ? 可能為新感染病例，也可能為梅毒晚期感染，或感染梅毒后自愈 ? 處理方法： 13個(gè)月隨訪檢測(cè)，如結(jié)果仍同上，不報(bào)病 ? TPPA＋、 RPR－ ? 病史：以前診斷為梅毒，進(jìn)行了規(guī)范治療，并按要求隨訪 ? 為梅毒既往感染病例，已治愈，不報(bào)病 Gong XD NCSTD 無梅毒臨床表現(xiàn)時(shí)：梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果與解釋、報(bào)病情況 ? TPELISA＋、 RPR ＋ ? 病史：以前從未診斷過梅毒，未治療過梅毒 ? 非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史 ? 為隱性梅毒確診病例，需要報(bào)病 ? TPELISA＋ 、 RPR － ? 病史：以前未診斷過梅毒，未治療過梅毒 ? 非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史 ? 重新做一次 RPR定量試驗(yàn)，以排除前帶現(xiàn)象，如結(jié)果同上，須再做 TPPA檢測(cè)，如 TPPA陰性，則 TPELISA為假陽性，不是梅毒，不報(bào)病。 ? 如 TPPA陽性，應(yīng) 13個(gè)月隨訪檢測(cè)，如結(jié)果仍同上，不報(bào)病 Gong XD NCSTD 無梅毒臨床表現(xiàn)時(shí)：梅毒血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果與解釋、報(bào)病情況 ? TPELISA＋、未做 RPR ? 病史：以前從未診斷過梅毒，未治療過梅毒 ? 非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史 ? 暫不報(bào)病，應(yīng)進(jìn)一步做 RPR檢測(cè) ? RPR陽性，未做 TPPA或 ELISA ? 病史：以前從未診斷過梅毒，未治療過梅毒 ? 非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史 ? 報(bào)告為隱性梅毒疑似病例 ? 同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步做 TPPA檢測(cè)，如陽性，則訂證為確診病例；如陰性，則刪除該病例 Gong XD NCSTD 梅毒病例報(bào)告中 存在的問題及解決建議 Gong XD NCSTD 梅毒病例報(bào)告中存在的問題 1. 將隱性梅毒病例報(bào)告為一期梅毒（或其它期別的梅毒）： 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)術(shù)前病人、入住院病人、孕產(chǎn)婦等梅毒血清檢測(cè)陽性，但無任何梅毒癥狀與體征，報(bào)告為一期梅毒 2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)孕產(chǎn)婦梅毒血清檢測(cè)陽性，所生嬰兒只要梅毒血清檢測(cè)陽性，未詢問孕產(chǎn)婦既往梅毒診斷與治療史，也未對(duì)嬰兒進(jìn)行隨訪，就報(bào)告為胎傳梅毒 Gong XD NCSTD Gong XD NCSTD 梅毒病例報(bào)告中存在的問題 3. 皮膚性病專業(yè)醫(yī)生，或其它性病相關(guān)科室（如婦科、泌尿科）醫(yī)生對(duì)梅毒分期分類標(biāo)準(zhǔn)掌握不好，對(duì)梅毒病例分類掌握不好 4. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的梅毒血清學(xué)試驗(yàn)方法不全面。只做其中一類，要么只開展RPR或 TRUST試驗(yàn)，要么只開展 TPELISA試驗(yàn) Gong XD NCSTD 梅毒病例報(bào)告中存在的問題 5. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏開展 RPR或 TRUST檢測(cè)用的梅毒水平旋轉(zhuǎn)儀，或缺乏開展TPPA檢測(cè)的微量振蕩儀，使用手工操作 6. 醫(yī)生對(duì)具體的梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法及其意義掌握不足。醫(yī)生與實(shí)驗(yàn)室工作人員缺乏溝通 Gong XD NCSTD 梅毒病例報(bào)告中存在的問題 《 門診日志 》 時(shí)，對(duì)于梅毒診斷，只填寫“梅毒”，不分期分類填寫 8. 醫(yī)生對(duì)梅毒的病例分類不清楚：填寫 《傳染病報(bào)告卡 》 上的病例分類時(shí)，將單項(xiàng)選擇錯(cuò)誤地為多選，或?qū)?shí)驗(yàn)室診斷病例選擇為臨床診斷病例等 Gong XD NCSTD 梅毒病例報(bào)告中存在的問題 9. 一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍存在漏報(bào)、不報(bào)或瞞報(bào)問題 10. 疫情報(bào)告執(zhí)法監(jiān)管機(jī)制不健全：對(duì)漏報(bào)處罰，而對(duì)過度報(bào)告、重報(bào)、錯(cuò)報(bào)無處理措施。 即只監(jiān)管漏報(bào)，不監(jiān)管錯(cuò)報(bào) Gong XD NCSTD 解決建議 1. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的梅毒診斷實(shí)行“歸口診斷”： ? 由醫(yī)院院長(zhǎng)簽發(fā)“紅頭文件”到各科室，明確對(duì)于入住院、術(shù)前、孕檢、健康體檢的梅毒血清篩查陽性者，須由轉(zhuǎn)診到皮膚性病科，或由皮膚性病科專業(yè)醫(yī)生會(huì)診進(jìn)行診
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