梅毒診斷與報告(編輯修改稿)
2025-01-27 18:26 本頁面
【文章內容簡介】 NA Gong XD NCSTD 梅毒血清學試驗的臨床意義 血清試驗結果 臨床意義 RPR或 TRUST TPPA或 TPHA TPELISA － － － ① 排除梅毒； ② 一期梅毒的早期； ③梅毒潛伏期階段；④ 艾滋病患者合并梅毒 ＋ ＋ ＋ ① 現(xiàn)癥梅毒 (梅毒孕婦所生的嬰兒除外 )； ② 治療后隨訪中的梅毒 ＋ － － 生物學假陽性 － ＋ ＋ ① 早期梅毒經治療后； ② 一期梅毒的早期； ③ 部分晚期潛伏梅毒；④部分 晚期梅毒 － － ＋ ELISA檢測假陽性 Gong XD NCSTD 未經治療的梅毒患者的血清陽性率 試驗 病期 ﹙ 陽性率 %﹚ 一期 二期 隱性 三期 VDRL 59～ 87 100 73～ 91 37～ 94 RPR 85 100 80 73 FTAABS 68～ 91 99～ 100 96～ 99 96～ 100 TPHA 64～ 87 99～ 100 96～ 100 94～ 100 Gong XD NCSTD 梅毒血清學試驗的關系 梅毒螺旋體抗原 血清試驗： TPPA 非梅毒螺旋體抗原 血清試驗： TRUST 有無梅毒感染 是否為現(xiàn)癥病例 相互補充 Gong XD NCSTD 無梅毒臨床表現(xiàn)時：梅毒血清學試驗結果與解釋、報病情況 ? RPR＋、 TPPA＋ ? 病史：以前未診斷過梅毒，未治療過梅毒 ? 非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史 ? 為隱性梅毒確診病例，需要報病 ? RPR＋、 TPPA＋ ? 病史：以前診斷為隱性梅毒，進行了規(guī)范治療，并按要求隨訪 ? 為梅毒既往感染病例，不報病 Gong XD NCSTD 無梅毒臨床表現(xiàn)時：梅毒血清學試驗結果與解釋、報病情況 ? TPPA＋、 RPR－ ? 病史：以前從未診斷過梅毒，未治療過梅毒 ? 非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史 ? 重新做 RPR定量試驗，如結果同上 ? 可能為新感染病例，也可能為梅毒晚期感染，或感染梅毒后自愈 ? 處理方法： 13個月隨訪檢測，如結果仍同上，不報病 ? TPPA＋、 RPR－ ? 病史：以前診斷為梅毒，進行了規(guī)范治療，并按要求隨訪 ? 為梅毒既往感染病例，已治愈，不報病 Gong XD NCSTD 無梅毒臨床表現(xiàn)時：梅毒血清學試驗結果與解釋、報病情況 ? TPELISA＋、 RPR ＋ ? 病史：以前從未診斷過梅毒，未治療過梅毒 ? 非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史 ? 為隱性梅毒確診病例，需要報病 ? TPELISA＋ 、 RPR － ? 病史：以前未診斷過梅毒，未治療過梅毒 ? 非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史 ? 重新做一次 RPR定量試驗，以排除前帶現(xiàn)象，如結果同上，須再做 TPPA檢測，如 TPPA陰性，則 TPELISA為假陽性，不是梅毒，不報病。 ? 如 TPPA陽性，應 13個月隨訪檢測，如結果仍同上，不報病 Gong XD NCSTD 無梅毒臨床表現(xiàn)時：梅毒血清學試驗結果與解釋、報病情況 ? TPELISA＋、未做 RPR ? 病史：以前從未診斷過梅毒，未治療過梅毒 ? 非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史 ? 暫不報病，應進一步做 RPR檢測 ? RPR陽性，未做 TPPA或 ELISA ? 病史：以前從未診斷過梅毒，未治療過梅毒 ? 非婚性接觸史，或性伴梅毒感染史 ? 報告為隱性梅毒疑似病例 ? 同時應進一步做 TPPA檢測，如陽性，則訂證為確診病例；如陰性，則刪除該病例 Gong XD NCSTD 梅毒病例報告中 存在的問題及解決建議 Gong XD NCSTD 梅毒病例報告中存在的問題 1. 將隱性梅毒病例報告為一期梅毒（或其它期別的梅毒）： 醫(yī)療機構對術前病人、入住院病人、孕產婦等梅毒血清檢測陽性，但無任何梅毒癥狀與體征，報告為一期梅毒 2. 醫(yī)療機構對孕產婦梅毒血清檢測陽性，所生嬰兒只要梅毒血清檢測陽性，未詢問孕產婦既往梅毒診斷與治療史，也未對嬰兒進行隨訪，就報告為胎傳梅毒 Gong XD NCSTD Gong XD NCSTD 梅毒病例報告中存在的問題 3. 皮膚性病專業(yè)醫(yī)生，或其它性病相關科室（如婦科、泌尿科）醫(yī)生對梅毒分期分類標準掌握不好，對梅毒病例分類掌握不好 4. 醫(yī)療機構開展的梅毒血清學試驗方法不全面。只做其中一類，要么只開展RPR或 TRUST試驗，要么只開展 TPELISA試驗 Gong XD NCSTD 梅毒病例報告中存在的問題 5. 醫(yī)療機構缺乏開展 RPR或 TRUST檢測用的梅毒水平旋轉儀，或缺乏開展TPPA檢測的微量振蕩儀，使用手工操作 6. 醫(yī)生對具體的梅毒實驗室檢測方法及其意義掌握不足。醫(yī)生與實驗室工作人員缺乏溝通 Gong XD NCSTD 梅毒病例報告中存在的問題 《 門診日志 》 時，對于梅毒診斷，只填寫“梅毒”，不分期分類填寫 8. 醫(yī)生對梅毒的病例分類不清楚：填寫 《傳染病報告卡 》 上的病例分類時，將單項選擇錯誤地為多選，或將實驗室診斷病例選擇為臨床診斷病例等 Gong XD NCSTD 梅毒病例報告中存在的問題 9. 一些醫(yī)療機構仍存在漏報、不報或瞞報問題 10. 疫情報告執(zhí)法監(jiān)管機制不健全：對漏報處罰，而對過度報告、重報、錯報無處理措施。 即只監(jiān)管漏報，不監(jiān)管錯報 Gong XD NCSTD 解決建議 1. 醫(yī)療機構的梅毒診斷實行“歸口診斷”： ? 由醫(yī)院院長簽發(fā)“紅頭文件”到各科室，明確對于入住院、術前、孕檢、健康體檢的梅毒血清篩查陽性者，須由轉診到皮膚性病科，或由皮膚性病科專業(yè)醫(yī)生會診進行診
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