病歷質(zhì)量監(jiān)控講義(編輯修改稿)
2025-01-27 16:55 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 量 ? 通過《質(zhì)量管理簡(jiǎn)報(bào)》反饋給科室 病案管理委員會(huì) ? 病案管理委員會(huì)定期開會(huì)，聽取質(zhì)控辦及醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)小組匯報(bào) ? 分析和研究病歷書寫質(zhì)量中存在問題的癥結(jié)所在，提出解決方案，并完善相關(guān)制度 病歷質(zhì)量監(jiān)控重點(diǎn) ? 符合衛(wèi)生部 《 病歷書寫基本規(guī)范 （ 試行 ）》 ? 內(nèi)涵質(zhì)量 —— 醫(yī)療質(zhì)量與安全 ? 病人權(quán)利與醫(yī)患溝通 病歷與管理質(zhì)量 檢查醫(yī)療規(guī)章制度執(zhí)行情況 * 首診負(fù)責(zé)制 度 * 術(shù)前討論制度 * 三級(jí)查房制度 * 死亡病例討論制度 * 疑難病例討論制度 *交接班制度 * 會(huì)診制度 * 查對(duì)制度 * 醫(yī)患溝通制度 醫(yī)患溝通制度在病歷中的體現(xiàn) ? 向患者或家屬交待診治情況 ? 病情變化與患者及家屬及時(shí)溝通情況 ? 特殊檢查 、 治療與患方溝通 溝通記錄 、 知情同意書 醫(yī)患溝通的具體內(nèi)容 ? 患者 住院 時(shí)在實(shí)施各種檢查（昂貴、侵入性）、治療（特殊用藥）、輸血、手術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)本著正確、真實(shí)、準(zhǔn)確告知的原則，以通俗易懂的語(yǔ)言將患者的病情、醫(yī)療措施、風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用告知患方，并及時(shí)解答其咨詢； ? 患者 出院 時(shí)，告知患者目前的健康狀況、注意事項(xiàng)、用藥、飲食及復(fù)查時(shí)間 醫(yī)患充分溝通的好處 ?充分地與患方 溝通 ，使患方對(duì)病情獲得最大限度的 理解 ，才能夠獲得患方的 信
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