生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒(刺激性窒息性氣體)(編輯修改稿)
2025-01-26 06:24 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 由于 它們的存在可使空氣中氧含量明顯降低， 使肺內(nèi)氧分壓下降，動脈血氧分壓降低， 導(dǎo)致機體缺氧、窒息。 一、概念 （ 2） ?化學窒息性氣體 是經(jīng)吸入對血液或組織產(chǎn)生特殊的化學作用，使血液運送氧的能力或組織利用氧的能力發(fā)生障礙，引起組織缺氧或內(nèi)窒息的氣體。 一、概念 （ 3） 血液窒息性氣體 ： 阻礙血紅蛋白與氧的結(jié)合，導(dǎo)致機體缺氧。 細胞窒息性氣體 ： 抑制細胞內(nèi)的呼吸酶，阻礙細胞對氧的利用，使機體發(fā)生細胞內(nèi) “ 窒息 ” 。 二、毒作用特點 窒息性氣體的主要致病環(huán)節(jié)均是 引起機體缺氧。 三、毒作用表現(xiàn)（ 1） ： 中樞神經(jīng)系統(tǒng)，呼吸循環(huán)系統(tǒng)，肝腎功能障礙，二氧化碳麻醉作用。 ： 顱內(nèi)壓升高癥狀， 缺氧所致腦水腫以細胞內(nèi)水腫為主， 因此早期顱壓往往升高不明顯。 ： ? 損傷呼吸道，引起中毒性肺水腫，發(fā)生急性反應(yīng)性喉痙攣和反應(yīng)性延髓呼吸中樞麻痹。 ? 急性 CO中毒時，面頰部出現(xiàn)櫻桃紅色，色澤鮮艷而沒有明顯的青紫。 ? 急性氰化物中毒時可表現(xiàn)為無紫紺性缺氧及末梢性呼吸困難。缺氧性心肌損害和肺水腫。 三、毒作用表現(xiàn)（ 3） 三、毒作用表現(xiàn)（ 4） ： CO： HbCO 氰化物：尿中硫氰酸鹽 H2S：尿中硫酸鹽、硫化血紅蛋白 四、治療原則（ 1） ? 腦對缺氧極為敏感，因此治療時，除進行有效的解毒治療外， 關(guān)鍵是腦缺氧的治療的腦水腫的預(yù)防和處理 。 ? 有效 解毒治療 必須針對窒息性氣體的中毒機制和中毒條件。 四、治療原則（ 2） ： 給與氧氣濃度（ 40～ 60%），高壓氧療。 ： ? 氰化物中毒 — 亞硝酸鈉 硫代硫酸鈉聯(lián)合療法 ? 高鐵血紅蛋白形成劑、 H2S— 美蘭 ? 腦代謝復(fù)活劑 ? 利尿脫水 ? 腎上腺皮質(zhì)激素：早期、足量、短程 ，支持療法 一氧化碳（ CO） 一、 理化特性 CO為無色、無味、無臭、無刺激性的氣體。幾乎不溶于水，易溶于氨水，易燃易爆。不易為活性炭吸附。 ? 含碳物質(zhì)的不完全燃燒 ? 以 CO為原料的工業(yè)生產(chǎn)（如煉鋼、煉鐵、制造光氣、甲醇、甲醛、甲酸等） ? 煤層燃燒 ? 汽車廢氣 CO泄漏的燃氣鍋爐 二、接觸機會 三、毒 理（ 1） 吸收與排泄： CO主要經(jīng)呼吸道吸入，透過肺泡迅速彌散入血 。絕大部分以原形隨呼氣排出，不在體內(nèi)蓄積，正常氣壓下的半排期為 300（ 128409）分鐘，但高濃度吸入需 710天方可完全排出。 三、毒 理（ 2） 毒性 ? 人吸入最低中毒濃度為600mg/m3/10min,5000ppm/5min或 240mg/m3/3h。 ? 吸入最低致死濃度為 5726mg/m3/5min 。 三、毒 理（ 3） ， 80～ 90%與血紅蛋白結(jié)合 ，形成碳氧血紅蛋白（ HbCO），阻礙氧的結(jié)合和釋放。 ～ 15%與血管外的血紅素蛋白結(jié)合，如肌蛋白、細胞色素氧化酶等，影響氧的利用。 親和力比氧大 240倍， 解離速率比氧慢 3600倍。 四、臨床表現(xiàn)（ 1） ： 劇烈頭痛、頭昏、四肢無力、步態(tài)不穩(wěn)、出現(xiàn)輕度至中度意識障礙，無昏迷，血液 HbCO濃度可高于 10%。 ： 淺至中度昏迷，經(jīng)搶救恢復(fù)后無明顯并發(fā)癥。血液 HbCO濃度可高于 30%。 四、臨床表現(xiàn)（ 2） ： 深昏迷或植物狀態(tài)，血液HbCO濃度可高于 50%。 CO中毒遲發(fā)性腦病 ： 約經(jīng) 2～ 60天的“ 假愈期 ” ，又出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀。 ： ?神經(jīng)衰弱癥候群 ?心血管系統(tǒng)癥狀和體征 四、臨床表現(xiàn)（ 3） 五、診斷 診斷原則： ? 吸入較高濃度 CO的接觸史 ? 急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征 ? 結(jié)合血中 HbCO及時測定結(jié)果 ? 現(xiàn)場衛(wèi)生學調(diào)查及空氣中 CO濃度測定資料 ? 并排除其它病因 六、處理原則（ 1） 治療原則： ? 移離現(xiàn)場 ? 吸氧，高壓氧 ? 防治腦水腫 ? 維持呼吸循環(huán)功能 六、處理原則（ 2） 預(yù)防： ? 產(chǎn)生 CO的場所應(yīng)安裝自動報警器 ? 生產(chǎn)設(shè)備、管道和閥門要經(jīng)常檢修，防止漏氣 ? 進入 CO濃度較高環(huán)境時應(yīng)有防毒面具 ? 車間空氣中 CO最高容許濃度為 30 mg/m3，作業(yè)時間較短時可以適當放寬 氰化氫 (HCN) 一、理化特性
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