【文章內(nèi)容簡介】 礙 (1) ? ，其特點為以下二者或二者之一： (1)抑郁心境，或?qū)λ校ɑ驇缀跛校┗顒拥呐d趣或 樂趣明顯減退 (2)心境高漲、夸大或易激惹 GMC所致心境障礙 (2) ? 、 體檢 、 實驗室檢查有證據(jù)表明此障礙為一般軀體情況的直接生理效應(yīng) ， 且不可能歸于其它精神障礙 (如與一般軀體狀況有關(guān)的應(yīng)激引起伴有抑郁心境的適應(yīng)障礙 ) 下列因素支持 GMC是心境癥狀的病因： 1)有 GMC與心境癥狀肯定相關(guān)的文獻證據(jù) 2)心境癥狀的病程與 GMC病程時間上密切關(guān)聯(lián) 3)心境癥狀有非正常表現(xiàn)的特點 (如起病年齡晚 ) 4)缺乏其它解釋 (如心境癥狀是對 GMC的心理反應(yīng) ) GMC所致心境障礙 (3) ? ? 、 職業(yè)或其它重要功能缺損 物質(zhì)所致心境障礙 (1) ? 物質(zhì)使用與情感癥狀同時存在時 ， 有四種可能性： 1） 情感癥狀可能是物質(zhì)使用產(chǎn)生的軀體效應(yīng)的直接結(jié)果 （ 例如 ，可卡因?qū)е碌那楦姓系K伴發(fā)抑郁癥狀 ， 在戒斷過程中發(fā)作 ） 2） 情感癥狀可能是物質(zhì)使用引起的相關(guān)問題的心理反應(yīng) 3） 物質(zhì)使用可能是情感障礙的表現(xiàn) （ 例如可卡因使用是潛在的抑郁障礙的自我治療 ） 4） 兩者同時出現(xiàn)僅為巧合 。 物質(zhì)所致心境障礙 (2) ? ，其特點為以下二者或二者之一： (1)抑郁心境，或?qū)λ谢驇缀跛谢顒拥呐d趣或樂趣 明顯減退 (2)心境高漲、夸大或易激惹 物質(zhì)所致心境障礙 (3) ? 、體檢或?qū)嶒炇覚z查發(fā)現(xiàn) (1)A項中的癥狀發(fā)生于物質(zhì)陶醉或戒斷過程中或在陶醉 / 戒斷后一月內(nèi)，或 (2)所用治療藥品在病因上與本障礙有關(guān) 物質(zhì)所致心境障礙 (4) ? 此障礙不能歸于非物質(zhì)所致心境障礙。癥狀若歸于非物質(zhì)所致心境障礙應(yīng)有以下根據(jù)： 1)癥狀出現(xiàn)于物質(zhì)濫用或依賴 (或治療藥品使用 )之前。 2)心境癥狀在急性戒斷或嚴重中毒停止之后仍持續(xù)相當 長時期 (如大約一月 ) 3)心境癥狀遠遠超過致病所用物質(zhì)的類型、時間及用量 4)有其它證據(jù)表明存在一種與物質(zhì)無關(guān)的心境障礙 (如有 反復(fù)發(fā)作重性抑郁的歷史 ) 物質(zhì)所致心境障礙 (5) ? ? 、職業(yè)或其它重要的功能缺損 精神病性及其相關(guān)癥狀 妄想 妄想 (1) ? 關(guān)系妄想 ，即周圍的事、 物或其他人有一種特殊的、不尋常的意義。 ? 你曾覺得人們在談?wù)撃慊蛱貏e注意你嗎？ 若是：你是否敢肯定他們在談?wù)撃?，或你覺得這可能僅僅是你的想象？ ? 你有沒有從電視、收音機、報紙或其它你周圍的途徑得到特殊的信息？ 妄想 (2) ? 被害妄想 ，即個人 (或他 /她的團體 )被攻擊、騷擾、欺騙或陰謀迫害。 ? 有沒有人故意為難你或想要傷害你？ ? 夸大妄想 ，即內(nèi)容包括超凡的能力、知識或重要性，或與某一偶像或名人的特殊關(guān)系。 ? 你是否曾覺得你在某方面特別重要或你有某些特殊力量去做別人做不到的事情？ 妄想 (3) ? 軀體妄想：即包括軀體表現(xiàn)或功能改變或紊亂 ? 你是否曾覺得你的身體有嚴重健康問題，而醫(yī)生卻說沒有問題…… 譬如得了癌癥或其它可怕的疾?。? ? 你是否曾堅信你身體的一部分或幾部分出現(xiàn)了嚴重的問題？ ? (你是否曾覺得你身體某些部分有些奇怪的現(xiàn)象發(fā)生？ ) 妄想 (4) ? 宗教妄想 ? 罪惡妄想 ? 嫉妒妄想 ? 色情妄想 ? 你是否曾有過不尋常的宗教經(jīng)歷？ ? 你是否曾覺得你已犯罪或做了一些可怕的、會被處罰的事？ ? 你是否曾堅信你的配偶或伴侶對你不忠？ 若是： 你是如何知道他 /她對你不忠的？ ? 你曾經(jīng)感覺自己與名人或不熟悉的人有特殊隱密的關(guān)系？ 妄想 (5) ? 被控制妄想，即感到情感、沖動、思維或行動受到外力控制 ? 你是否曾感覺到其他人或外界的東西在控制你的思想和行為，違背了你的意愿？ ? 思維廣播：即自己的想法被他人聽到的妄想 ? 其它妄想 ? 你是否曾覺得你的思想被大聲地廣播出去，以致其他人能真切地聽到你的想法？ 妄想 (6) ? 怪異妄想，即所涉及的現(xiàn)象完全難以用個體的亞文化加以解釋 (如患者的大腦被取走而被他人的大腦取代 ) ? 你怎樣解釋 [妄想內(nèi)容]？ 幻覺 幻覺 (1) ? 聽幻覺，完全清醒時腦內(nèi)或腦外聽到的聲音 ? 聲音持續(xù)評述患者正在進行的行為或思維活動 ? 你聽到了多少個聲音？它們彼此之間在交談嗎？ ? 你是否曾聽到別人聽不到的聲音，譬如噪音、人們的耳語或談話的聲音？ (那時你是覺醒的嗎？ ) 若是 ：你聽到了什么？多久聽到一次？ 若是聲音 ：它們是否評論你正在做的事情或你的想法？ 你聽到了多少個聲音？它們彼此之間在交談嗎？ 幻覺 (2) ? 視幻覺 ? 觸幻覺，例如，電 ? 其它幻覺，如味幻覺、嗅幻覺 ? 你是否曾看到別人看不到的東西 ？ (那時你是醒著的嗎 ？ ) ? 你的身體里或皮膚上有沒有奇怪的感覺 ？ ? 你曾聞到或嘗到過別人聞不到或嘗不到的東西嗎 ？ 言語紊亂 ? 瓦解的言語：經(jīng)常離題 (聯(lián)想松散 )或不連貫；離題是一種中心思想偏離到另外完全無關(guān)或勉強有關(guān)的談話方式。患者特異地轉(zhuǎn)移談話主題，所談話題一一排列但缺乏有意義的聯(lián)系。不連貫是因為詞匯或短語之間缺乏邏輯或有意義的聯(lián)系而使他人不理解。 明顯的行為紊亂或緊張性行為 明顯的瓦解行為： 從童樣癡呆到不可預(yù)測的激越、 非常怪異的打扮 (如熱天穿很多 厚衣服、戴手套等 )、明顯不適 切的性行為 (如在公共場合手淫 ) 、不可預(yù)料的或無誘因的激越 (如大吼大叫或咒罵 )。 緊張性行為： ? 運動不能 (如僵直性昏厥或木僵 ) ? 運動過度 (如非外界刺激所致無目的明顯的激越 ) ? 極度違拗 (似乎無目的性地抵抗所有指令或保持僵硬姿勢以抵制被移動 )或緘默 ? 作態(tài)或刻板運動 ? 模仿言語或模仿動作 陰性癥狀 ? 意志減退；言語貧乏；情感平淡 ? 原發(fā)性陰性癥狀的鑒別需考慮： (1)情感癥狀 (2)陽性癥狀的結(jié)果 (3)藥物治療的副作用 精神病性障礙的鑒別診斷 僅僅在 “ 在重性抑郁、躁狂或混合發(fā)作以外的時間有精神病性癥狀出現(xiàn) ” 時需進行 精神病性障礙的鑒別診斷 ? 精神分裂癥 ? 精神分裂樣障礙 ? 分裂情感障礙 ? 妄想性障礙 ? 短暫精神病性障礙 ? GMC所致精神病性障礙 ? 物質(zhì)所致精神病性障礙 ? 未特定的精神病性障礙 精神分裂癥 (1) 2項 (或以上 )，均應(yīng)在同一個月內(nèi)的大部分時間存在(如經(jīng)成功治療可短于一月 )：