xxxx醫(yī)保醫(yī)師培訓(xùn)課件(編輯修改稿)
2025-01-25 03:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ?轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員 ?異地突發(fā)疾病人員 異地安置人員相關(guān)業(yè)務(wù)辦理 ? 到醫(yī)保關(guān)系所在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《淄博市異地定點(diǎn)就醫(yī)管理登記表》，選擇居住地的一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)各一家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院作為本人異地定點(diǎn)醫(yī)院，報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案。 ? 在本人選擇的定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用可按淄博市醫(yī)療保險(xiǎn)住院的相關(guān)規(guī)定拿回醫(yī)保關(guān)系所在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷。 ? 異地安置人員因疾病于參保地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院時(shí)，必須取消異地身份標(biāo)志方可享受聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。 轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員相關(guān)業(yè)務(wù)辦理 ? 參保人確因病情需要轉(zhuǎn)往市外上級(jí)醫(yī)院診治時(shí)，需到有轉(zhuǎn)診資格的醫(yī)院開取轉(zhuǎn)診證明，參保人持轉(zhuǎn)診證明和本人的身份證復(fù)印件到醫(yī)保處的窗口辦理轉(zhuǎn)診單。（淄博市中心醫(yī)院、淄博市第三人民醫(yī)院、淄博市第一醫(yī)院、淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院、中國人民解放軍第一四八醫(yī)院、淄博市中醫(yī)醫(yī)院、淄川區(qū)人民醫(yī)院、臨淄區(qū)人民醫(yī)院、沂源縣人民醫(yī)院、桓臺(tái)縣人民醫(yī)院、高青縣人民醫(yī)院，一年內(nèi)同一疾病第二次轉(zhuǎn)診只需持身份證復(fù)印件到窗口辦理） ? 各區(qū)縣參保城鎮(zhèn)居民需遵守當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。 異地突發(fā)疾病人員相關(guān)業(yè)務(wù)辦理 ?參保人員在異地突發(fā)疾病住院，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定及時(shí)通知參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，同時(shí)告之所住醫(yī)院、科室、床位、病種，以便核查。 ?異地突發(fā)疾病人員醫(yī)保待遇參照轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。參保人員異地就診住院經(jīng)核實(shí)不符合異地突發(fā)疾病條件、或非我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院規(guī)定病種住院的，其所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，醫(yī)保基金一律不予以支付。 市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇及業(yè)務(wù)辦理 轉(zhuǎn)外住院個(gè)人負(fù)擔(dān)比例 轉(zhuǎn)市外協(xié)議醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用 ， 職工個(gè)人先自負(fù) 10%， 居民先自負(fù) 15%；非協(xié)議醫(yī)院住院費(fèi)用 ， 職工個(gè)人先負(fù)擔(dān) 20%， 居民先自負(fù) 30%， 剩余部分再按比例報(bào)銷 。 轉(zhuǎn)外住院費(fèi)用報(bào)銷需要提供的資料 住院費(fèi)用原始結(jié)算單據(jù) 、 轉(zhuǎn)診審批單 、 住院病歷復(fù)印件 、 費(fèi)用匯總明細(xì) 、 身份證復(fù)印件及本人 銀行卡 復(fù)印件 。 濟(jì)南地區(qū)住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)院 （ 21家） ? 省立醫(yī)院（含東院） ? 省立醫(yī)院西院（山東省耳鼻喉醫(yī)院） ? 省醫(yī)學(xué)影像研究所 ? 齊魯醫(yī)院 ? 山東大學(xué)第二醫(yī)院 ? 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（山東省中醫(yī)院） ? 山東省中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 ? 山東省千佛山醫(yī)院 ? 濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院 ? 省交通醫(yī)院 ? 1濟(jì)南市中心醫(yī)院 ? 1山東省腫瘤醫(yī)院 ? 1省施爾明眼科醫(yī)院 ? 1山東省胸科醫(yī)院 ? 1山東省皮膚病醫(yī)院 ? 1山東省精神衛(wèi)生中心 ? 1濟(jì)南市傳染病醫(yī)院 ? 1山東省眼科醫(yī)院 ? 1山東內(nèi)分泌與糖尿病醫(yī)院（山東省醫(yī)院科學(xué)院糖尿病醫(yī)院） ? 山東紅十字眼科醫(yī)院 ? 2濟(jì)南市明水眼科醫(yī)院 濟(jì)南地區(qū)住院聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院結(jié)算流程 參?；颊咝杞?jīng)本市公立二級(jí)以上醫(yī)院同意 ，并填寫 《 淄博市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)登記表 》 ， 持患者身份證復(fù)印件及登記表到市醫(yī)保處業(yè)務(wù)大廳窗口辦理 ， 由工作人員為其打印 《 山東省異地就醫(yī)備案表 》 ， 參保人到聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院辦理住院登記 ， 出院時(shí)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 。 濟(jì)南地區(qū)住院聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院報(bào)銷比例 起付標(biāo)準(zhǔn)： 一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)首次住院為 700元 ， 第二次及以后為 300元 。 統(tǒng)籌基金支付比例： 城鎮(zhèn)職工：在職職工個(gè)人負(fù)擔(dān) 28%， 統(tǒng)籌基金支付 72%； 退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān) 23%， 統(tǒng)籌基金支付 77%。 城鎮(zhèn)居民：個(gè)人負(fù)擔(dān) 43%， 統(tǒng)籌基金支付 57% 大額醫(yī)療救助金支付比例： 參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān) 13%， 大額醫(yī)療救助金支付 87% 二 、 普通門診統(tǒng)籌 覆蓋范圍及基金籌資 ?本市行政區(qū)域內(nèi)所有參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工、城鎮(zhèn)居民均可參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌。 ?城鎮(zhèn)基本醫(yī)
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