醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用課件(編輯修改稿)
2025-01-19 00:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 % % % % % % % 0%20%40%60%80%100%中國 美國 英國 日本 法國 德國 商業(yè)保險 個人支出 基本醫(yī)保 2023年世界主要國家醫(yī)療支出結(jié)構(gòu) 來源：世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)庫。 醫(yī)療健康服務(wù)需求快速增長 我國衛(wèi)生總費(fèi)用和人均衛(wèi)生費(fèi)用迅速增長，衛(wèi)生總費(fèi)用從 2023年的 ，到 2023年的， 10年內(nèi)增長近 4倍，但與發(fā)達(dá)國家相比仍較低。老齡化日趨嚴(yán)重和亞健康問題，健康醫(yī)療服務(wù)供不應(yīng)求的矛盾加劇。截至 2023年底，中國 60周歲以上人口達(dá)到 ，占總?cè)丝诘?%，亞健康人群占比已超過 70%。 數(shù)據(jù)來源：中國信息化百人會發(fā)布了 《 智慧醫(yī)療與大數(shù)據(jù) 2023年度報告 》 數(shù)據(jù)沉淀，衍生多種商業(yè)模式 公共衛(wèi)生方向 用戶搜索數(shù)據(jù) 數(shù)據(jù)建模與分析 疾病預(yù)測 商業(yè)應(yīng)用方向 用戶監(jiān)測數(shù)據(jù) 醫(yī)學(xué)實驗數(shù)據(jù) 醫(yī)療診斷數(shù)據(jù) 醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)資源 ???? ??? 數(shù)據(jù)庫 /云端 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 治療方案比較 臨床決策支持 遠(yuǎn)程病人監(jiān)控 風(fēng)險 控制，識別欺詐 保險公司 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評估 制藥企業(yè) 個性化藥品研發(fā) 精準(zhǔn)化營銷 2023年醫(yī)療健康數(shù)據(jù)應(yīng)用方向 什 么是經(jīng)濟(jì)模 型？ ? 在 臨床決策分 析中使 用的方 法 來提高我們系統(tǒng)的了解，并預(yù)測自己的行 為 ? 在 不確定條件下用系統(tǒng) 的循證分析方 法 來支持決 策 ? 綜合考 慮 了給 藥方式和臨床管理相關(guān)的功效，安全性，成本和變 量 ? 一 個精心構(gòu)建的模型可以幫助決策者評估一個產(chǎn)品在各種環(huán)境下可能造成的影響 ? 它們可以輔助內(nèi)部和外部決策，例如是否列入醫(yī)院處方，產(chǎn)品使用等 臨床療效數(shù)據(jù) + 流 行病 學(xué)數(shù)據(jù) + 經(jīng) 濟(jì)數(shù)據(jù) 衛(wèi)生 /藥物經(jīng) 濟(jì)學(xué)模型 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)是經(jīng)濟(jì)學(xué)評估在醫(yī)藥領(lǐng)域的一種應(yīng)用 經(jīng)濟(jì)學(xué) 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué) 投 入 產(chǎn)出 成本 健康 結(jié)果 藥物的“性價比” 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評估 ? 藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)（ pharmacoeconomics) 評估 ：是通過比較各 種藥物治 療方案的全部預(yù)期 健康結(jié)果 和全部預(yù)期 成 本 /花費(fèi) 對 備擇方案作 出 整體性價比評 估 的 一種方 法。評 估結(jié)果提供給決策者作為進(jìn)行選擇和決策時的參數(shù)和依據(jù) 。 ? 健康結(jié)果評估 和 成 本 /花費(fèi)分 析 是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的兩 大重要部分 健康結(jié)果 25 效果 （ Effectiveness） 效用 （ Utility） 效益 （ Benefit） o 中間指標(biāo)：如血壓、血脂、血糖等生化指標(biāo) (biomarkers) o 終點(diǎn)指標(biāo)：如避免心肌梗死、中風(fēng)、糖尿病等疾病狀態(tài) (morbidity)的發(fā)生，避免疾病導(dǎo)致的死亡(mortality)等 o 質(zhì)量調(diào)整生命年（ Qualityadjusted Life Year, QALY）：將一個人的實際生存年數(shù)換算為相當(dāng)于完全健康的人生存了幾年。 o 以貨幣計量的健康結(jié)果，例如：多生存一年價值為 10萬美金等 效果較好成本也較高時 ，需 考慮增量成本效果比 ICER的閥值 成本更高(C) 成本更低 效果 更 好(E) 效果 更差 拒絕區(qū)域 具有成本效果 綠色 = 可接受的區(qū)域 絕對 優(yōu)勢 Economist Heaven ICER的閥值： 通常采用 WHO的推薦標(biāo)準(zhǔn) ? ICER1倍人均 GDP:增加的成本完全值得 ? 1倍人均 GDPICER3倍人均 GDP: 增加的 成本可以接受 ? ICER3倍人均 GDP:增加的成本不值得 美國： 50,000 USD/QALY 英國： 2030,000 BL/QALY 爭議 區(qū)域 B C D A 成本分析 27 直接成本 （ Direct Cost） 間接成本 （ Indirect Cost） 隱性成本 （ Intangible Cost) 成本構(gòu)成 直接醫(yī)療成本 直接非醫(yī)療成本 是指某種治療方案所消耗的醫(yī)療資源，如藥費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、檢驗費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院費(fèi)等。 病人因?qū)で筢t(yī)療服務(wù)而直接消耗的醫(yī)療資源以外的資源，如交通費(fèi)、食宿費(fèi)、營養(yǎng)食品費(fèi)等。 由于疾病、傷殘或死亡造成的患者和其家庭的勞動時間及生產(chǎn)率損失（ Productivity Loss），包括休學(xué)、休工、早亡等所造成的工資損失等。 因疾病或?qū)嵤╊A(yù)防、診斷等醫(yī)療服務(wù)所引起的疼痛、憂慮、緊張等生理上和精神上的痛苦及不適。 醫(yī)改去中心化，提升行業(yè)發(fā)展空間 （ 1）醫(yī)院去中心化。 2023年衛(wèi)計委將分級診療作為醫(yī)改重點(diǎn)，制定分級診療指導(dǎo)意見，并啟動公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)開展分級診療試點(diǎn)。 （ 2）醫(yī)生去中心化。當(dāng)前我國醫(yī)生主要以行政編制的形式依附于醫(yī)院，并且優(yōu)秀醫(yī)生資源集中分布在三甲等知名大醫(yī)院。為推動醫(yī)師合理流動，衛(wèi)計委于 2023年 11月發(fā)布 《 關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見 》 ，放寬醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)條件，并簡化程序。 （ 3）藥品去中心化。商務(wù)部聯(lián)合發(fā)改委等六部門于 2023年 9月發(fā)布 《 商務(wù)部等 6部門關(guān)于落實 2023年度醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)提升藥品流通服務(wù)水平和效率工作的通知 》 ，其鼓勵探索由零售藥店承擔(dān)醫(yī)院門診藥房服務(wù)和其他專業(yè)服務(wù)。同時， 國家食品藥品監(jiān)督總局發(fā)布 《 互聯(lián)網(wǎng)食品藥品經(jīng)管監(jiān)督管理辦法（征求意見稿） 》 ，其規(guī)定允許處方藥網(wǎng)售。 醫(yī)生 去中心化 醫(yī)院 去中心化 藥品 去中心化 智慧醫(yī)療步入快速發(fā)展期 智慧醫(yī)療與大數(shù)據(jù)應(yīng)用進(jìn)入快速發(fā)展期。 據(jù)國家發(fā)改委消息， 2023年以前，我國要建成國家政府?dāng)?shù)據(jù)統(tǒng)一開放門戶，醫(yī)療領(lǐng)域數(shù)據(jù)將優(yōu)先開放，未來幾年將是醫(yī)療大數(shù)據(jù)快速發(fā)展的時期。根據(jù)貴陽數(shù)據(jù)交易所預(yù)測， 2023年中國醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用市場規(guī)模為 ，預(yù)計到 2023年，這一數(shù)值將達(dá)到 390億元。 我國處于醫(yī)藥福利管理高速發(fā)展的關(guān)鍵點(diǎn) 1980S 1990 2023 2023 2023 醫(yī)療支出占GDP比重 標(biāo)桿：美國 PBM模式 自上世紀(jì)八十年代開始，美國醫(yī)療福利管理專業(yè)公司開始興起。主要由于美國醫(yī)療費(fèi)用占 GDP常年居高不下（ 2023年達(dá) 萬億美元，占比 GDP 17%），居發(fā)達(dá)國家首位，甚至出現(xiàn)了數(shù)十年的“醫(yī)療通脹”現(xiàn)象。另外，美國有薪階層的醫(yī)療保險以商保為主，即絕大部分醫(yī)療費(fèi)用由第三方保險公司承擔(dān)，于是衍生出了PBM （醫(yī)療福利管理， Pharmacy Benefit Management） ， PBM通過審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥房的處方以及保險公司的保單，對醫(yī)療保險公司的醫(yī)保費(fèi)用支出進(jìn)行管理和控制。 圖： 20232023年美國醫(yī)療支出及增長率（萬億美元） 圖： 20232023年美國醫(yī)療支出占 GDP百分比
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