醫(yī)保知識(shí)宣傳培訓(xùn)教材(編輯修改稿)
2025-01-19 01:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 統(tǒng)籌基金 支付比例 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及 指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 75% 其它醫(yī)療機(jī)構(gòu) 50% 統(tǒng)籌金最高 支付限額 城鎮(zhèn)居民參保人每人每月每病種 50元，最多選擇 3種 當(dāng)月有效，不滾存、不累計(jì) 門診特定項(xiàng)目、指定慢性病 持醫(yī)?？ɑ蛏绫？?、有效身份證件等資料 在醫(yī)院辦理 待遇確認(rèn)登記 后到診室就診 收費(fèi)處 持 醫(yī)保卡或社?？ā⒂行矸葑C件 通過系統(tǒng)結(jié)算 病人只需交納個(gè)人應(yīng)交部分 定點(diǎn)醫(yī)院 住院 ? 基金支付住院醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)定有起付線（基金起付標(biāo)準(zhǔn)）、共付段（起付線以上、封頂線以下部分的醫(yī)療費(fèi)）、封頂線（基金最高支付限額） 住院 起付標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金支付比例 類別 住院統(tǒng)籌基金（元） 一級(jí)醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院 居民醫(yī)保 未成年人與在校學(xué)生 起付標(biāo)準(zhǔn) 300 600 1000 支付比例 85% 75% 65% 住院醫(yī)療待遇 設(shè)住院檢驗(yàn)檢查費(fèi)限額 醫(yī)院等級(jí) 限額（元） 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 500 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 1000 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 1500 注：限額為納入基本醫(yī)療費(fèi)用限額，非統(tǒng)籌支付限額；精神病在本市精神病專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)或指定綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神病專區(qū)住院治療的，不設(shè)檢驗(yàn)檢查費(fèi)用最高支付限額。 住院醫(yī)療待遇 ? 單設(shè)乙類先自付比例 項(xiàng)目 乙類藥品 治療項(xiàng)目 檢查項(xiàng)目 可單獨(dú)一次性 醫(yī)用材料 人體器官和體內(nèi)置放材料 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 15 20 30 30 50 住院醫(yī)療待遇 住院流程 持醫(yī)?？ɑ蛏绫？?、有效身份證件等資料 病人需住院 辦理住院手續(xù) 、 治療 達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn) 出院處 持 醫(yī)?？ɑ蛏绫？?、有效身份證件 通過系統(tǒng)結(jié)算 病人只需交納個(gè)人應(yīng)交部分 出院 定點(diǎn)醫(yī)院 報(bào)銷范圍 ： 住院或進(jìn)行門診特定項(xiàng) 目治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用 大病保險(xiǎn)保險(xiǎn)范圍和支付比例 大病醫(yī)保 ? ，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對(duì)應(yīng)的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用，全年累計(jì)超過 50%。 ? 參保人員住院或進(jìn)行門診特定項(xiàng)目治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，全年累計(jì)超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額以上部分，由大病保險(xiǎn)金支付 70%。 解讀：第一檔支付范圍是個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用超 ；第二檔支付范圍是統(tǒng)籌金支付費(fèi)用超封頂線部分 大病保險(xiǎn)保險(xiǎn)范圍和支付比例 大病保險(xiǎn)最高支付限額 參保年限 支付限額 ＜ 2年 12萬 2年 ≤ X＜ 5年 15萬 ≥ 5年 18萬 注： 2023年大病保險(xiǎn)與 2023年大病保險(xiǎn)共用一個(gè)年度支付限額，即 2023大病保險(xiǎn)支付費(fèi)用 +2023大病保險(xiǎn)支付費(fèi)用 =12萬。 連續(xù)繳費(fèi)期首年計(jì)算時(shí)間為 2023年
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