全科醫(yī)師培訓(xùn)的門(mén)診教學(xué)課件(編輯修改稿)
2025-01-18 22:49 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 物醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床內(nèi)、外、婦、兒各科常見(jiàn)病的診治及急診處理技能等。 溝通方式佳：包括與患者的溝通和與職能科室的溝通。要求學(xué)員在面對(duì)每例患者時(shí)充分了解患者的就醫(yī)背景，從患者的角度理解患者，采用可親、可近、可信的語(yǔ)言，盡可能消除患者心理上的緊張，與患者進(jìn)行感情上的交流，從而使醫(yī)患關(guān)系更為密切，以增強(qiáng)患者的遵囑性。 要求學(xué)員詢問(wèn)病史及體格檢查注重條理性，分清主次，抓住重點(diǎn)。其次，要求學(xué)員注重與各專業(yè)問(wèn)、職能科室的溝通，以盡快對(duì)患者的病情作出正確的診斷及治療。 獨(dú)立性強(qiáng)：學(xué)員在門(mén)診單獨(dú)接診患者，從詢問(wèn)病史到體格檢查、開(kāi)出相關(guān)醫(yī)囑，均獨(dú)立完成，帶教老師只聽(tīng)取其匯報(bào)后作相應(yīng)的補(bǔ)充。這樣，很好地鍛煉了學(xué)員獨(dú)立思維的能力，改變了以往培訓(xùn)時(shí)學(xué)員單純跟診，學(xué)員缺乏獨(dú)立判斷病情及主動(dòng)與患者溝通機(jī)會(huì)的狀況。 綜上所述，應(yīng)充分重視門(mén)診教學(xué)在全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)中的作用，使全科醫(yī)療作為一種高素質(zhì)的基層醫(yī)療體系，從不明確和低層次的?？苹Y(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)向整體性的全科化結(jié)構(gòu)，更好地適應(yīng)生物 心理 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。 六、全科門(mén)診教學(xué)模式 垂直分層的門(mén)診教學(xué)模式的構(gòu)架 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院基于全科醫(yī)師培訓(xùn)中門(mén)診教學(xué)的重要性，針對(duì)上述培訓(xùn)存在的問(wèn)題和難點(diǎn)，經(jīng)過(guò)多年探索逐步形成了垂直分層的門(mén)診教學(xué)模式。 垂直帶教 本院將衛(wèi)生計(jì)生委 《 全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn) 》 要求的 6個(gè)月社區(qū)輪轉(zhuǎn)時(shí)間分散到培訓(xùn)的整個(gè)過(guò)程中，自培訓(xùn)開(kāi)始，由全科專業(yè)的帶教老師帶領(lǐng)住院醫(yī)師一起，在本院及社區(qū)每周固定時(shí)間進(jìn)行門(mén)診實(shí)踐，每周保證 2~3個(gè)半天的時(shí)間，讓全科醫(yī)師在培訓(xùn)一開(kāi)始就接觸門(mén)診及社區(qū)患者，同時(shí)保證了教學(xué)的質(zhì)量。因此住院醫(yī)師的門(mén)診實(shí)踐貫穿于 3年的培訓(xùn)過(guò)程中。 本院門(mén)診帶教模式大致分為 4個(gè)步驟： ① 全科醫(yī)師單獨(dú)接診患者，進(jìn)行病史詢問(wèn)及體格檢查。 ② 患者在診室等待，全科醫(yī)師到帶教老師的診室匯報(bào)病史及體格檢查結(jié)果，并給出診斷及處理意見(jiàn)。在此過(guò)程中帶教老師會(huì)指出全科醫(yī)師忽略的問(wèn)題及診治過(guò)程中的不足之處，幫助其開(kāi)展鑒別診斷，并指導(dǎo)正確的處理方案。 、 ③ 帶教老師和全科醫(yī)師一起回到患者所在診室，由帶教老師再次診治患者，示范正確的診治流程。就診結(jié)束時(shí)根據(jù)病情與患者約定隨訪時(shí)間，保證住院醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)。 ④ 帶教老師和全科醫(yī)師回到帶教診室，一起討論接診過(guò)的患者，帶教老師進(jìn)行總結(jié)。 分層教學(xué) 對(duì)于 3年制 規(guī)范化 培訓(xùn)的全科醫(yī)師，不同的年級(jí)在門(mén)診帶教過(guò)程中側(cè)重點(diǎn)有所不同： 一年級(jí)全科醫(yī)師因?yàn)閯倓偨佑|臨床，偏重于對(duì)其基本功的訓(xùn)練，如病史詢問(wèn)要詳細(xì)，注意陰性癥狀的詢問(wèn)，體格檢查要全面正確。使之能形成初步的診斷意見(jiàn)，并開(kāi)展一定的鑒別診斷。對(duì)于每個(gè)一年級(jí)全科醫(yī)師看過(guò)的患者，帶教老師都會(huì)重新一起 再看一次，以保證患者的醫(yī)療質(zhì)量。 二年級(jí)全科醫(yī)師應(yīng)扎實(shí)掌握詢問(wèn)病史及體格檢查的能力，重點(diǎn)在診斷的正確性及鑒別診斷的思路訓(xùn)練，并根據(jù)全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)特點(diǎn)，不斷強(qiáng)化全科醫(yī)師將慢性疾病的管理、預(yù)防保健與醫(yī)療相結(jié)合的意識(shí)。 三年級(jí)全科醫(yī)師基本上應(yīng)能獨(dú)立處理患者，要求其接診的門(mén)診患者數(shù)相應(yīng)增加，重點(diǎn)對(duì)其診斷及處理的正確性進(jìn)行把關(guān)。 垂直分層門(mén)診教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)和問(wèn)題 垂直分層門(mén)診帶教模式的優(yōu)點(diǎn)： 有全科專業(yè)的師資全程帶教，將全科醫(yī)學(xué)理論、臨床實(shí)踐與社區(qū)患者相結(jié)合，既保證了培訓(xùn)的質(zhì)量，又堅(jiān)持了全科的專業(yè)特點(diǎn)，真正體現(xiàn)連續(xù)性醫(yī)療，全人醫(yī)療，將預(yù)防、保健與臨床醫(yī)療相結(jié)合，避免了全科醫(yī)師培養(yǎng)淪為專科輪轉(zhuǎn)的疊加。 使全科醫(yī)師盡早接觸門(mén)診及社區(qū)患
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