愛愛醫(yī)資源-神經(jīng)癥-ppt課件(編輯修改稿)
2025-01-25 00:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 、抑郁癥，或恐懼癥等 ? (2)排除腦器質(zhì)性疾病特別是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強迫癥狀。 強迫癥的 治療 ?藥物治療 ?氯丙咪嗪 50~200mg/d ?阿米替林 25~100mg/d ?百憂解 20mg/d ?奮乃靜 2~12mg/d 心理治療 ? (1)森田療法 ? 對強迫觀念：采取不怕、不理、不對抗、順其自然的態(tài)度 ? (2)行為療法 對強迫動作：系統(tǒng)脫敏，對抗 ? (3)認知治療：如矯正不良性格，要求做到：大事清楚，小事糊涂；不要“難得糊涂” ? (4)環(huán)境治療：有條件者可適當改變工作或?qū)W習環(huán)境 附：典型病例 ? 某男， 19歲，未婚，高中文化，在校學生。反復思考、猶豫不決，自知不必想的事要去想，自知不必做的事要去做，因此不安、不快近 3年。 患者家居農(nóng)村，家境貧苦但成績優(yōu)良，一九九二年考入該縣一中，因為學習勤奮、遵守紀律、小心謹慎、嚴肅認真，年年擔任班長。 15歲開始時有遺精，偶有手淫，常有自責。高中時學習緊張，擔心任班干部會影響學習，曾向老師提出辭呈，被嚴厲批評。以后常為此苦思冥想，擔任班長吧，影響學習；不擔任吧，得罪老師，進退兩難。有時輾轉(zhuǎn)通宵、權(quán)衡利害，終于決定辭職，但次日起床，又猶豫不決了。 ? 如是多日，心煩、失眠。自己覺得腦子里有兩個人打架，難解難分。學習成績?nèi)諠u下降，做事六神無主。一日去郵局取家中匯款，共 15元，對方遞出三張五元的，患者一目了然，故未點數(shù)便放入衣袋。出郵局后便懷疑錢數(shù)是否有錯，想拿出來清數(shù)一下。但是又想：似乎沒錯，何必多此一舉 ?如此轉(zhuǎn)念數(shù)次，終于從袋中拿出錢來仔細點數(shù)，確是十五元。正當如釋重負之際，突然又想到是否袋中原來就有錢呢 ?于是又逐一回想上月的開支。此后做事便十分小心和仔細，鎖門后要反復開關(guān)幾次，驗證是否鎖緊。吐痰時需瞻前顧后、左右巡視，待周圍無人時才輕輕吐出，以防濺污他人，吐過之后還要審視良久，確信判斷無誤方才寬心。 ?某日借別人的桶挑水，送還時向?qū)Ψ街乱猓骸奥闊┠恕保潞笠幌?，此話不準確，應該說“謝謝您了”，便想再回去更正一番，但又想，區(qū)區(qū)小事竟如此認真，豈不荒唐，終究未去更正。但此事一直耿耿于懷，常常困擾患者，每每碰見那位當事人，患者便想迎面上去慎重說明：“我上次說錯了，應該說謝謝您，而不是麻煩您?！迸c別人交談，偶有幾句話未聽清楚，事后便于心不安，唯恐這幾句話至關(guān)重要，事后總想要別人重新述說一遍。實際上別人已記不起了。 ? 該校領(lǐng)導病故，向遺體告別，患者想去按死者的人中穴 (因患者聽說按壓此穴可以起死回生 )?；颊咧酪呀?jīng)醫(yī)院搶救，病人已死去幾天，此法肯定無效，但按穴的沖動不止。棺入葬后，患者仍多次徘徊墓前，只想挖開黃土、掀開棺蓋、按一下死者人中，才能一了心愿。患者在痛苦的自我控制之下，才未具體行為。 精神檢查：患者神清、合作、情感反應適度，自稱頭腦中思緒甚多，盡是些日?，嵤?，本無需多慮卻欲罷不能。稱天天都處在矛盾、緊張、痛苦之中。求醫(yī)迫切。未發(fā)現(xiàn)精神病性癥狀。 實驗室及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。 診斷：強迫癥。 軀體形式障礙 ? 是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征。 ? 病人因這些癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。 ? 即使有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢觀念。 ? 經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。 ? 盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但病人常否認心理因素的存在。 軀體形式障礙 的分類 ? 軀體化障礙 ? 未分化 軀體形式障礙 ? 疑病癥 ? 軀體形式自主神經(jīng)紊亂 ? 持續(xù)性軀體形式疼痛障礙 軀體化障礙 ? (1)以多種多樣 、 反復出現(xiàn) 、 經(jīng)常變化的軀體癥狀為主： ? ① 胃腸道癥狀 ， 如：腹痛；惡心；腹脹或脹氣；嘴里無味或舌苔過厚；嘔吐或反胃；大便次數(shù)多 、 稀便 ， 或水樣便； ? ② 呼吸循環(huán)系癥狀 ， 如：氣短；胸痛； ? ③ 泌尿生殖系癥狀 ， 如：排尿困難或尿頻；生殖器或其周圍不適感；異常的或大量的陰道分泌物； ? ④ 皮膚癥狀或疼痛癥狀 ， 如：肢體或關(guān)節(jié)疼痛 、 麻木 ， 或刺痛感； 軀體化障礙 ? (2)體檢和實驗室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù) ， 不 能對癥狀的嚴重性 、 變異性 、持續(xù)性或繼發(fā)的社會功能損害作出合理解釋； ? (3)對上述癥狀的優(yōu)勢觀念使病人痛苦 ，不斷求診 ， 或要求進行各種檢查 ， 但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋 ， 均不能打消其疑慮； 軀體化障礙 ? [嚴重標準 ] ? 常伴有社會 、 人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙 。 ? [病程標準 ] ? 符合癥狀標準和嚴重標準至少已 2年 。 ? [排除標準 ] ? 排除精神分裂癥及其相關(guān)障礙 、 心境障礙 、適應障礙 ， 或驚恐障礙 。 疑病癥 ? 是一種以擔心或相信患嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主的神經(jīng)癥 ， 病人因為這種癥狀反復就醫(yī) ， 各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)
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