噪聲性耳聾的鑒別與診斷(編輯修改稿)
2025-01-24 15:32 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 95 ~ ~ ~ 100 ~ ~ ~ 職業(yè)性噪聲聾 ? 關(guān)于診斷原則及診斷分級的修訂 ： ? 觀察對象問題 根據(jù)職業(yè)病防治法規(guī)定，觀察對象應(yīng)為疑似職業(yè)病。但當(dāng)今社會環(huán)境噪聲、交通噪聲、以及電信業(yè)和隨身聽的普及應(yīng)用，非職業(yè)接觸人群的平均聽閾水平明顯下降。據(jù)北京對部分辦公室工作人員的聽力調(diào)查結(jié)果顯示：高頻段聽力損失 ≥30dB的陽性檢出率為 30%左右。而原診斷標(biāo)準(zhǔn)中高頻段 （ 3000、 4000、 6000Hz） 任一頻率聽力損失大于 25 dB即為觀察對象 Ⅰ 級，而且不是雙耳平均計算的結(jié)果。雖然觀察對象沒有任何賠償，但無形之中給企業(yè)和工人之間帶來不必要的糾紛。 職業(yè)性噪聲聾 ? 關(guān)于診斷原則及診斷分級的修訂 ： ? 觀察對象問題 ? 新標(biāo)準(zhǔn)：觀察對象一項可以繼續(xù)保留，其評定標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為雙耳 3000、 4000、 6000KHz平均聽閾 ≥40dB(HL)。因為觀察對象分級既繁雜也沒有實際意義，所以，取消觀察對象的分級，由此也更容易操作。此修訂不僅考慮了工人的就業(yè)和相關(guān)權(quán)益，也考慮了企業(yè)利益。更符合國情。 職業(yè)性噪聲聾 ? 關(guān)于診斷原則及診斷分級的修訂 ： ? 診斷標(biāo)準(zhǔn)分級 原標(biāo)準(zhǔn)名稱為職業(yè)性聽力損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，而診斷分級中最后一檔 （ ） 卻出現(xiàn)噪聲聾。這一級別的出現(xiàn)，一是從文字上易讓人產(chǎn)生只有聽力損失達(dá)到 71~90dB才是職業(yè)病的錯誤理解 ； 二是為冒診和誤診 （ 錯誤診斷 ） 提供了依據(jù)。由于，職業(yè)性聽力損傷是一個漸進(jìn)性的聽力損失過程，其聽力損失的程度不會超過中度以上 （ 不包括急性聲損傷 ）， 否則同時還存在其他致聾因素或夸大性聽力損失的可能。 修訂后的診斷分級為：輕、中、重三級。取消原標(biāo)準(zhǔn)中最后一檔。 以較好耳語頻（ 500Hz、 1000Hz、 2023Hz）平均聽閾作為分級標(biāo)準(zhǔn)。 輕度噪聲聾 26dB～ 40dB（ HL） 中度噪聲聾 41dB～ 55dB（ HL） 重度噪聲聾 ≥56dB（ HL） 職業(yè)性噪聲聾 職業(yè)噪聲接觸引起的聽力損失是一漸進(jìn)過程，前 10年發(fā)展較快，但聽力損失主要發(fā)生在高頻段，這就是臨床耳鼻喉科習(xí)慣稱謂的“噪聲聾”，隨后進(jìn)入一個緩慢的平臺期，如在沒有個人防護(hù)措施下繼續(xù)暴露接觸，聽力損失將逐漸累及語言頻率，出現(xiàn)真正意義上的職業(yè)性聽力損失 —— 噪聲性耳聾。 但是，工業(yè)噪聲暴露不同于軍事噪聲暴露會出現(xiàn)重度聾。 職業(yè)性噪聲聾 ? 關(guān)于診斷原則及診斷分級的修訂 ： ? 診斷標(biāo)準(zhǔn)分級 ? 參考目前國外噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)，本次修訂后的耳聾評定分級是以 “較好耳” 語言頻率平均聽力損失為準(zhǔn)，因此，只需計算單耳語言頻率平均聽力損失值即可，故取消了雙耳“校準(zhǔn)平均”計算公式。其根據(jù)： ? 職業(yè)性噪聲聾或聽力損失特點為雙耳對稱性 ? 參考國外的評定分級 ? 標(biāo)準(zhǔn)簡潔更利于操作 ，聽力損失呈高頻下降型，根據(jù)較好耳語頻（ 500HZ、 1000Hz、 2023Hz）平均聽閾做出診斷分級。 （多次純音測聽結(jié)果各頻率聽閾值偏差 ≤ 10 dB（ HL），多次復(fù)查）。 職業(yè)性噪聲聾 ? 本次修訂還增加了下列內(nèi)容： ? 若雙耳為混合性聾，其骨導(dǎo)聽閾符合職業(yè)性噪聲聾的特點，可按骨導(dǎo)聽閾進(jìn)行計算評定，但骨導(dǎo)聽閾同樣要進(jìn)行性別和年齡校正。此要求亦在正確使用說明中進(jìn)行了強(qiáng)調(diào)。 ? 若語言頻率聽力損失大于高頻聽力損失時，應(yīng)考慮有其他致聾原因。 ? 若純音聽力測定聽力曲線為水平樣或近似直線應(yīng)考慮功能性聾。 ? 聽力損失雖以高頻為主，但語言頻率聽力損失超過中度以上，應(yīng)進(jìn)行客觀
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1