【文章內容簡介】 護用品符合國家規(guī)定。 ? 有滿足消毒要求的合格的設備、設施與消毒劑。 ? 【 C】 ? 、設施與消毒劑。 ? 、消毒隔離相關產品符合國家的有關要求，證件齊全，質量和來源可追溯。 ? 。 ? 、有效性等進行監(jiān)測。 ? 【 B】 符合 “ C” ，并職能部門對醫(yī)用耗材、消毒隔離相關產品采購質量有監(jiān)管，對設備設施及消毒劑檢測結果進行定期分析，有總結、反饋，及時整改。 ? 【 A】 符合 “ B” ，并職能部門、藥劑科聯(lián)合對持續(xù)改進的情況進行追蹤與成效評價，有記錄。 ? 醫(yī)院消毒供應的清洗消毒及滅菌符合規(guī)范與標準的要求，有清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測的原始記錄與報告。 ? 【 C】 ? 。 ? ，判定標準。 ? 。 ? 【 B】 符合 “ C” ，并 ? ，并有原始記錄與監(jiān)測報告。 ? 、評價，對存在問題與缺陷有改進措施。 ? 【 A】 符合 “ B” ，并 ? 。 ? ，滅菌合格率 100%。 ? 醫(yī)院感染管理組織對醫(yī)院感染危險因素、醫(yī)院感染率及其變化趨勢進行監(jiān)測；根據醫(yī)院感染風險、醫(yī)院感染發(fā)病率和（或）患病率及其變化趨勢改進診療流程；將醫(yī)院感染情況與其他醫(yī)療機構進行比較；定期通報醫(yī)院感染監(jiān)測結果。 ? 有醫(yī)院感染監(jiān)測指標體系，按照 《 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 》 （ WS/T3122023）開展監(jiān)測工作并記錄。 ? 【 C】 ? ，按照 《 醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范 》 （ WS/T3122023）開展監(jiān)測工作并記錄。 ? ，保證信息質量，保存原始記錄文件。 ? 【 B】 符合 “ C” ，并 ? （至少每季度）對監(jiān)測信息進行分析討論，有會議記錄或簡報。 ? （至少每季度）發(fā)布醫(yī)院感染監(jiān)測信息，對醫(yī)院感染風險、醫(yī)院感染率及其變化趨勢提出預警和改進診療流程等建議記錄或簡報。 ? 【 A】 符合 “ B” ，并醫(yī)院感染監(jiān)測指標真實、準確、完整，能為醫(yī)院感染管理提供依據，有持續(xù)改進醫(yī)院感染管理工作的事實案例。 ? 按照衛(wèi)生行政部門的要求上報醫(yī)院感染監(jiān)測信息。 ? 【 C】 按照衛(wèi)生行政部門的要求上報醫(yī)院感染監(jiān)測信息。 ? 【 B】 符合 “ C” ，并專人負責上報醫(yī)院感染監(jiān)測信息，信息經過審核，保障真實、準確?！?A】 符合 “ B” ，并 ? 制中心發(fā)布本地區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)測信息比較分析報告。 ? 施。 血液凈化管理與持續(xù)改進（可選，縣醫(yī)院為必選） ? 有血液透析室的醫(yī)院，其設置、人員配備及其設備、設施合理，符合國家法律、法規(guī)及衛(wèi)生部《 血液透析室基本標準 》 、 《 醫(yī)療機構血液透析室管理規(guī)范 》 、 《 血液凈化標準操作規(guī)程（ 2023版） 》 的要求，滿足醫(yī)院功能任務要求。 ? 。 ? 【 C】 ? 。 ? 《 醫(yī)療機構血液透析室基本標準 》 的各項要求設置。 ? 《 醫(yī)療機構血液透析管理規(guī)范 》 加強管理。 ? 【 B】 符合 “ C” ，并有職能部門對血液透析室進行監(jiān)督管理。 ? 【 A】 符合 “ B” ，并血液透析室建設符合標準要求，管理規(guī)范。 ? 醫(yī)、護、技崗位設置滿足醫(yī)院功能與任務要求。 ? 【 C】 ? 2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其中至少有 1名具有腎臟病學中級以上專業(yè)技術職務任職資格。 20臺血液透析機以上，每增加 10臺血液透析機至少增加 1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師；血液透析室負責人應當由具備副高以上專業(yè)技術職務任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔任。 ? ；血液透析室護士長或護理組長應由具備一定透析護理工作經驗的中級以上專業(yè)技術職務任職資格的注冊護士擔任。 ? 1名技師，該技師應當具備機械和電子學知識以及一定的醫(yī)療知識，熟悉血液透析機和水處理設備的性能結構、工作原理和維修技術； ? 。 ? 、護士和技師應具短期培訓經歷（例如，有 3個月以上三級醫(yī)院血液透析工作經歷或培訓經歷）。 ? 【 B】 符合 “ C” ，并? 施。 ? ，對問題和缺陷有改進措施。 ? 【 A】 符合 “ B” ，并對醫(yī)、護、技人員的履職能力進行定期評價，各崗位配置符合 《 血液凈化標準操作規(guī)程（ 2023版） 》 的要求。 ? 分區(qū)布局、設施設備符合相關規(guī)定。 ? 【 C】 ? ： ? （ 1）布局和流程應滿足工作需要，符合醫(yī)院感染控制要求，區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。 ? （ 2）具備相應的工作區(qū)，包括普通透析治療區(qū)、隔離透析治療區(qū)、水處理間、治療室、候診區(qū)、接診區(qū)、儲存室、污物處理區(qū)和醫(yī)務人員辦公區(qū)等基本功能區(qū)域。開展透析器復用的，還應設置復用間。 ? 、設施： ? （ 1）每個血液透析單元由一臺血液透析機和一張透析床（椅）組成，使用面積不少于 ；血液透析單元間距能滿足醫(yī)療救治及醫(yī)院感染控制的需要。 ? （ 2）每一個透析單元配有電源插座組、反滲水供給接口和廢透析液排水接口，透析中心配備供氧裝置、中心負壓接口或者可移動負壓抽吸裝置。 ? （ 3）透析治療區(qū)內設置護士工作站，便于護士對患者實施觀察及護理技術操作。 ? （ 4）水處理間的使用面積不少于水處理機占地面積 。 ? （ 5）治療室等其他區(qū)域面積和設施能夠滿足正常工作的需要。 ? ： ? （ 1）基本設備：至少配備 10臺血液透析機；配備滿足工作需要的水處理設備、供氧裝置、負壓吸引裝置，必要的職業(yè)防護物品；開展透析器復用的，應當配備相應的設備。 ? （ 2）急救設備：心臟除顫器、簡易呼吸器、搶救車。 ? （ 3）信息化設備：至少具備 1臺能夠上網的電腦。 ? 【 B】 符合 “ C” ，并有保障上述規(guī)定落實的措施，對問題和缺陷及時反饋，有改進。 ? 【 A】 符合 “ B” ，并持續(xù)改進有成效，布局與分區(qū)、設施設備配置完全符合相關規(guī)定。 ? 落實 《 關于開展縣醫(yī)院和基層醫(yī)療機構腹膜透析試點工作的通知 》 （ 衛(wèi)醫(yī)政發(fā)2023127號），啟動了腹膜透析試點工作。（可選，試點醫(yī)院必選） ? 【 C】 ? ，根據本院實際情況，制訂本院具體試點工作目標和實施方案并組織實施。 ? ，完善工作機制。 ? ，簽署知情同意文件，并為患者提供相關的健康教育。 ? 【 B】 符合 “ C” ，并 ? 、臨床技術操作規(guī)范可明示。 ? 、程序、指標。 ? 。 ? 【 A】 符合 “ B” ，并 ? 得成效。 ? 。 ? 有質量管理制度與應急處理預案，落實措施，保障安全。 ? 有質量管理制度與崗位職責。 ? 【 C】 ? ，按照 《 血液凈化標準操作規(guī)程 》 開展血液透析質量及相關工作，建立合理、規(guī)范的血液透析治療流程。 ? ，相關人員知曉其履職要求。 ? 【 B】 符合 “ C” ，并 ? 、崗位職責、技術規(guī)范、操作規(guī)程的落實情況進行檢查。 ? 素進行監(jiān)測、分析和反饋，提出控制措施。 ? 【 A】 符合 “ B” ，并通過信息系統(tǒng)加強血液透析質量監(jiān)測，追蹤和分析相關數(shù)據，促進質量持續(xù)改進。 ? 有血液透析患者登記及病歷管理制度。 ? 【 C】 ? 、登記相關制度，實施患者實名制管理。 ? 、透析記錄、化驗記錄、用藥記錄等。 ? ，有培訓與教育。 ? 【 B】 符合 “ C” ，并院科兩級對制度落實情況有監(jiān)督檢查，有問題與缺陷及時反饋，有改進措施。 ? 【 A】 符合 “ B” ，并登記資料完善，病歷書寫規(guī)范，改進措施落實。 ? 有設備的操作規(guī)范與設備維護制度。 ? 【 C】 ? ，使用者經過培訓。 ? ，對透析設備進行日常維護，保證透析機及其他相關設備正常運行。設備使用與維護有記錄。 ? 【 B】 符合 “ C” ，并對制度落實情況進行監(jiān)督檢查并記錄，對存在的問題與缺陷有改進措施。 ? 【 A】 符合 “ B” ，并設備操作規(guī)范，設備維修響應及時，使用、維修記錄完整，改進措施落實。 ? 有緊急意外情況與并發(fā)癥的緊急處理預案。 ? 【 C】 ? （停電、停水、火災、地震等）的處理預案。 ? （透析中低血壓、肌肉痙攣、惡心和嘔吐、頭痛、胸痛和背痛、皮膚瘙癢、失衡綜合征、透析器反應、心律失常、溶血、空氣栓塞、發(fā)熱、透析器破膜、體外循環(huán)凝血）的緊急處理流程。 ? ，相關人員均能熟練掌握。 ? （至少每年一次），有討論與評價記錄。 ? 【 B】 符合 “ C” ，并 ? ，定期總結分析，有改進措施。 ? 。 ? 【 A】 符合 “ B” ，并對措施落實情況進行追蹤與成效評價，有