【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 護(hù)用品符合國(guó)家規(guī)定。 ? 有滿足消毒要求的合格的設(shè)備、設(shè)施與消毒劑。 ? 【 C】 ? 、設(shè)施與消毒劑。 ? 、消毒隔離相關(guān)產(chǎn)品符合國(guó)家的有關(guān)要求，證件齊全，質(zhì)量和來源可追溯。 ? 。 ? 、有效性等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。 ? 【 B】 符合 “ C” ，并職能部門對(duì)醫(yī)用耗材、消毒隔離相關(guān)產(chǎn)品采購質(zhì)量有監(jiān)管，對(duì)設(shè)備設(shè)施及消毒劑檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行定期分析，有總結(jié)、反饋，及時(shí)整改。 ? 【 A】 符合 “ B” ，并職能部門、藥劑科聯(lián)合對(duì)持續(xù)改進(jìn)的情況進(jìn)行追蹤與成效評(píng)價(jià)，有記錄。 ? 醫(yī)院消毒供應(yīng)的清洗消毒及滅菌符合規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)的要求，有清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)的原始記錄與報(bào)告。 ? 【 C】 ? 。 ? ，判定標(biāo)準(zhǔn)。 ? 。 ? 【 B】 符合 “ C” ，并 ? ，并有原始記錄與監(jiān)測(cè)報(bào)告。 ? 、評(píng)價(jià)，對(duì)存在問題與缺陷有改進(jìn)措施。 ? 【 A】 符合 “ B” ，并 ? 。 ? ，滅菌合格率 100%。 ? 醫(yī)院感染管理組織對(duì)醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素、醫(yī)院感染率及其變化趨勢(shì)進(jìn)行監(jiān)測(cè)；根據(jù)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)院感染發(fā)病率和（或）患病率及其變化趨勢(shì)改進(jìn)診療流程；將醫(yī)院感染情況與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行比較；定期通報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果。 ? 有醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系，按照 《 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范 》 （ WS/T3122023）開展監(jiān)測(cè)工作并記錄。 ? 【 C】 ? ，按照 《 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范 》 （ WS/T3122023）開展監(jiān)測(cè)工作并記錄。 ? ，保證信息質(zhì)量，保存原始記錄文件。 ? 【 B】 符合 “ C” ，并 ? （至少每季度）對(duì)監(jiān)測(cè)信息進(jìn)行分析討論，有會(huì)議記錄或簡(jiǎn)報(bào)。 ? （至少每季度）發(fā)布醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息，對(duì)醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)院感染率及其變化趨勢(shì)提出預(yù)警和改進(jìn)診療流程等建議記錄或簡(jiǎn)報(bào)。 ? 【 A】 符合 “ B” ，并醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，能為醫(yī)院感染管理提供依據(jù)，有持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理工作的事實(shí)案例。 ? 按照衛(wèi)生行政部門的要求上報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息。 ? 【 C】 按照衛(wèi)生行政部門的要求上報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息。 ? 【 B】 符合 “ C” ，并專人負(fù)責(zé)上報(bào)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息，信息經(jīng)過審核，保障真實(shí)、準(zhǔn)確?！?A】 符合 “ B” ，并 ? 制中心發(fā)布本地區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息比較分析報(bào)告。 ? 施。 血液凈化管理與持續(xù)改進(jìn)（可選，縣醫(yī)院為必選） ? 有血液透析室的醫(yī)院，其設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施合理，符合國(guó)家法律、法規(guī)及衛(wèi)生部《 血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn) 》 、 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范 》 、 《 血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（ 2023版） 》 的要求，滿足醫(yī)院功能任務(wù)要求。 ? 。 ? 【 C】 ? 。 ? 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn) 》 的各項(xiàng)要求設(shè)置。 ? 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析管理規(guī)范 》 加強(qiáng)管理。 ? 【 B】 符合 “ C” ，并有職能部門對(duì)血液透析室進(jìn)行監(jiān)督管理。 ? 【 A】 符合 “ B” ，并血液透析室建設(shè)符合標(biāo)準(zhǔn)要求，管理規(guī)范。 ? 醫(yī)、護(hù)、技崗位設(shè)置滿足醫(yī)院功能與任務(wù)要求。 ? 【 C】 ? 2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師，其中至少有 1名具有腎臟病學(xué)中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。 20臺(tái)血液透析機(jī)以上，每增加 10臺(tái)血液透析機(jī)至少增加 1名執(zhí)業(yè)醫(yī)師；血液透析室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)由具備副高以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師擔(dān)任。 ? ；血液透析室護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)應(yīng)由具備一定透析護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的注冊(cè)護(hù)士擔(dān)任。 ? 1名技師，該技師應(yīng)當(dāng)具備機(jī)械和電子學(xué)知識(shí)以及一定的醫(yī)療知識(shí)，熟悉血液透析機(jī)和水處理設(shè)備的性能結(jié)構(gòu)、工作原理和維修技術(shù)； ? 。 ? 、護(hù)士和技師應(yīng)具短期培訓(xùn)經(jīng)歷（例如，有 3個(gè)月以上三級(jí)醫(yī)院血液透析工作經(jīng)歷或培訓(xùn)經(jīng)歷）。 ? 【 B】 符合 “ C” ，并? 施。 ? ，對(duì)問題和缺陷有改進(jìn)措施。 ? 【 A】 符合 “ B” ，并對(duì)醫(yī)、護(hù)、技人員的履職能力進(jìn)行定期評(píng)價(jià)，各崗位配置符合 《 血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（ 2023版） 》 的要求。 ? 分區(qū)布局、設(shè)施設(shè)備符合相關(guān)規(guī)定。 ? 【 C】 ? ： ? （ 1）布局和流程應(yīng)滿足工作需要，符合醫(yī)院感染控制要求，區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。 ? （ 2）具備相應(yīng)的工作區(qū)，包括普通透析治療區(qū)、隔離透析治療區(qū)、水處理間、治療室、候診區(qū)、接診區(qū)、儲(chǔ)存室、污物處理區(qū)和醫(yī)務(wù)人員辦公區(qū)等基本功能區(qū)域。開展透析器復(fù)用的，還應(yīng)設(shè)置復(fù)用間。 ? 、設(shè)施： ? （ 1）每個(gè)血液透析單元由一臺(tái)血液透析機(jī)和一張透析床（椅）組成，使用面積不少于 ；血液透析單元間距能滿足醫(yī)療救治及醫(yī)院感染控制的需要。 ? （ 2）每一個(gè)透析單元配有電源插座組、反滲水供給接口和廢透析液排水接口，透析中心配備供氧裝置、中心負(fù)壓接口或者可移動(dòng)負(fù)壓抽吸裝置。 ? （ 3）透析治療區(qū)內(nèi)設(shè)置護(hù)士工作站，便于護(hù)士對(duì)患者實(shí)施觀察及護(hù)理技術(shù)操作。 ? （ 4）水處理間的使用面積不少于水處理機(jī)占地面積 。 ? （ 5）治療室等其他區(qū)域面積和設(shè)施能夠滿足正常工作的需要。 ? ： ? （ 1）基本設(shè)備：至少配備 10臺(tái)血液透析機(jī)；配備滿足工作需要的水處理設(shè)備、供氧裝置、負(fù)壓吸引裝置，必要的職業(yè)防護(hù)物品；開展透析器復(fù)用的，應(yīng)當(dāng)配備相應(yīng)的設(shè)備。 ? （ 2）急救設(shè)備：心臟除顫器、簡(jiǎn)易呼吸器、搶救車。 ? （ 3）信息化設(shè)備：至少具備 1臺(tái)能夠上網(wǎng)的電腦。 ? 【 B】 符合 “ C” ，并有保障上述規(guī)定落實(shí)的措施，對(duì)問題和缺陷及時(shí)反饋，有改進(jìn)。 ? 【 A】 符合 “ B” ，并持續(xù)改進(jìn)有成效，布局與分區(qū)、設(shè)施設(shè)備配置完全符合相關(guān)規(guī)定。 ? 落實(shí) 《 關(guān)于開展縣醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)腹膜透析試點(diǎn)工作的通知 》 （ 衛(wèi)醫(yī)政發(fā)2023127號(hào)），啟動(dòng)了腹膜透析試點(diǎn)工作。（可選，試點(diǎn)醫(yī)院必選） ? 【 C】 ? ，根據(jù)本院實(shí)際情況，制訂本院具體試點(diǎn)工作目標(biāo)和實(shí)施方案并組織實(shí)施。 ? ，完善工作機(jī)制。 ? ，簽署知情同意文件，并為患者提供相關(guān)的健康教育。 ? 【 B】 符合 “ C” ，并 ? 、臨床技術(shù)操作規(guī)范可明示。 ? 、程序、指標(biāo)。 ? 。 ? 【 A】 符合 “ B” ，并 ? 得成效。 ? 。 ? 有質(zhì)量管理制度與應(yīng)急處理預(yù)案，落實(shí)措施，保障安全。 ? 有質(zhì)量管理制度與崗位職責(zé)。 ? 【 C】 ? ，按照 《 血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 》 開展血液透析質(zhì)量及相關(guān)工作，建立合理、規(guī)范的血液透析治療流程。 ? ，相關(guān)人員知曉其履職要求。 ? 【 B】 符合 “ C” ，并 ? 、崗位職責(zé)、技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程的落實(shí)情況進(jìn)行檢查。 ? 素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，提出控制措施。 ? 【 A】 符合 “ B” ，并通過信息系統(tǒng)加強(qiáng)血液透析質(zhì)量監(jiān)測(cè)，追蹤和分析相關(guān)數(shù)據(jù)，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。 ? 有血液透析患者登記及病歷管理制度。 ? 【 C】 ? 、登記相關(guān)制度，實(shí)施患者實(shí)名制管理。 ? 、透析記錄、化驗(yàn)記錄、用藥記錄等。 ? ，有培訓(xùn)與教育。 ? 【 B】 符合 “ C” ，并院科兩級(jí)對(duì)制度落實(shí)情況有監(jiān)督檢查，有問題與缺陷及時(shí)反饋，有改進(jìn)措施。 ? 【 A】 符合 “ B” ，并登記資料完善，病歷書寫規(guī)范，改進(jìn)措施落實(shí)。 ? 有設(shè)備的操作規(guī)范與設(shè)備維護(hù)制度。 ? 【 C】 ? ，使用者經(jīng)過培訓(xùn)。 ? ，對(duì)透析設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)，保證透析機(jī)及其他相關(guān)設(shè)備正常運(yùn)行。設(shè)備使用與維護(hù)有記錄。 ? 【 B】 符合 “ C” ，并對(duì)制度落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查并記錄，對(duì)存在的問題與缺陷有改進(jìn)措施。 ? 【 A】 符合 “ B” ，并設(shè)備操作規(guī)范，設(shè)備維修響應(yīng)及時(shí)，使用、維修記錄完整，改進(jìn)措施落實(shí)。 ? 有緊急意外情況與并發(fā)癥的緊急處理預(yù)案。 ? 【 C】 ? （停電、停水、火災(zāi)、地震等）的處理預(yù)案。 ? （透析中低血壓、肌肉痙攣、惡心和嘔吐、頭痛、胸痛和背痛、皮膚瘙癢、失衡綜合征、透析器反應(yīng)、心律失常、溶血、空氣栓塞、發(fā)熱、透析器破膜、體外循環(huán)凝血）的緊急處理流程。 ? ，相關(guān)人員均能熟練掌握。 ? （至少每年一次），有討論與評(píng)價(jià)記錄。 ? 【 B】 符合 “ C” ，并 ? ，定期總結(jié)分析，有改進(jìn)措施。 ? 。 ? 【 A】 符合 “ B” ，并對(duì)措施落實(shí)情況進(jìn)行追蹤與成效評(píng)價(jià)，有