臨床藥師職業(yè)風(fēng)險與合理用藥(編輯修改稿)
2025-01-23 15:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ein said： I never think of the future —It es soon enough,（ 我從不考慮將來 因為他來得太快了 ） 23 24 ? 1983 年 11 月 ， 中國藥學(xué) 會 在 成 都 召 開 了“全國臨床藥學(xué)工作座談會” —— 標(biāo)志 ? 衛(wèi)生部采取了一系列措施，促進醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展、提升藥師素質(zhì)、發(fā)揮藥師作用，目的：促進 合理用藥 ， 推動臨床藥學(xué)的發(fā)展。 ?《繼續(xù)藥學(xué)教育試行辦法》 — 1997年 12月 9日公布 ?《醫(yī)院 藥事 規(guī)范化培訓(xùn)大綱》（試行） — 1999年 11月 10日公布 ?《 醫(yī)院藥師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》（試行） —— 1999 年國家衛(wèi)生部頒布 ?《護理、藥學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)高等教育改革與發(fā)展規(guī)劃》及 6個藥學(xué)方面配套文件 — 2023年 5月 28日發(fā)布 ?《處方管理辦法》 — 2023年 8月 10日頒布試行公布 臨床藥師的機遇與挑戰(zhàn) —— 政府管理部門支持臨床藥學(xué)的發(fā)展 25 ?《關(guān)于開展臨床藥師培訓(xùn)試點工作的通知》公布了《臨床藥師培訓(xùn)試點工作方案》及 4個配套文件 2023年 11月 28日發(fā)布 ?《關(guān)于開展臨床藥師制試點工作的通知》公布了《臨床藥師制試點工作方案》及 5個配套文件 2023年 12月 26日發(fā)布 26 《 醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》 —— 2023年 3月 1日起施行 第十七條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立由藥師、臨床醫(yī)師和護士組成的臨床治療團隊，開展臨床合理用藥工作。 第十九條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備臨床藥師。臨床藥師應(yīng)當(dāng)全職參與臨床藥物治療工作，對患者進行用藥教育，指導(dǎo)患者安全用藥。 第三十四條三級醫(yī)院臨床藥師不少于 5名，二級醫(yī)院臨床藥師不少于 3名。 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法 》 —— 2023年 8月 1日起執(zhí)行 要設(shè)立抗菌藥物的臨床藥師 27 臨床藥師應(yīng)： ?抓住機遇，爭取自己的專業(yè)地位。 ?要充分掌握和應(yīng)用國際上有關(guān)醫(yī)院藥學(xué)新的發(fā)展方向 : ?醫(yī)院藥學(xué)要轉(zhuǎn)向臨床，面對患者的發(fā)展方向。 ?實行個體化給藥方案，規(guī)范藥物基因組學(xué)測定。 28 ?臨床藥師的職業(yè)風(fēng)險 ?臨床藥師促進合理用藥的機遇與挑戰(zhàn) ?臨床藥師促進合理用藥的實踐 ? 收集整理藥學(xué)情報信息 ? 處方點評 ? 深入臨床，促進合理用藥 ? 藥學(xué)監(jiān)測 ? 為醫(yī)患提供用藥咨詢 ? 開展藥物經(jīng)濟學(xué)的研究 29 ?收集整理藥學(xué)情報信息 收集整理藥學(xué)情報信息，定期編制各種形式（紙質(zhì)、電子）的藥訊、用藥信息，供臨床醫(yī)師和護士參考，為臨床藥師在臨床用藥方面提出合理的用藥方案提供科學(xué)依據(jù)。 處方一：女性患者， 43 歲 ，診斷為上呼吸道感染。 處方： 復(fù)方頭孢克洛膠囊 258 mg 12 粒，用法：口服 2 粒 bid。 阿莫西林克拉維酸鉀片 375 mg 6 粒，用法：口服 1 粒 tid。 復(fù)方磷酸可待因溶液 150 ml，用法：口服，每次 10 ml tid。 分析： ① 無指征使用抗生素。上呼吸道感染 90%以上是由病毒感染引起的，呈自限性疾病，一般無須使用抗菌藥物 ，況且抗菌藥物對病毒沒有殺滅作用。對于上呼吸道感染的治療應(yīng)以休息、多飲水、注意呼吸道隔離及止咳、化痰、退熱等對癥治療為主，單純上呼吸道感染使用抗生素，不但不能縮短病程，還可能增加細(xì)菌耐藥株的產(chǎn)生。 ②同類抗生素重復(fù)使用。均為內(nèi)酰胺類的殺菌劑。 ③抗生素使用級別過高。 阿莫西林克拉維酸鉀片是含酶抑制劑的抗生素，應(yīng)用于重度感染或是有耐藥指癥的感染。 ?處方點評 處方二：女性患者， 40 歲 ，診斷為附件炎。 處方：生理鹽水注射液 250 ml+注射用頭孢噻肟鈉 g ivgtt qd 7 d。 分析： ①給藥方法不當(dāng)，頭孢菌素屬時間依賴性抗菌藥物，其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過所針對細(xì)菌的最低抑菌濃度（ MIC）時間，此類抗生素?zé)o抗菌后效應(yīng) （ PAE）， 其應(yīng)用原則是，每隔 3～ 4 個半衰期給藥 1 次 ，每日用藥總量分 3～ 4 次給藥，而不應(yīng)將每日總量 1 次給予。 ②用藥時間過長，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定，評價抗生素臨床療效以 3 d 為準(zhǔn) ，后再根據(jù)臨床病原學(xué)結(jié)果調(diào)整給藥方案。 ?深入臨床，促進合理用藥 ? 查房、會診、病例分析 ? 可以掌握患者的各種檢查及化驗數(shù)據(jù) ? 及時了解病情變化 ? 幫助醫(yī)生選藥、用藥 33 核心內(nèi)容： 藥學(xué)
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