模塊7醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理(編輯修改稿)
2025-01-23 03:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 3．處方限量 處方一般不得超過 7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師必須注明理由。麻醉藥品，精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定。開具麻醉藥品處方時，應(yīng)有病歷記錄。 處方為開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。 5．處方的保管 處方由調(diào)劑、出售處方藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥品零售企業(yè)妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存 1年，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保留 2年，麻醉藥品處方保留 3年。處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥品零售企業(yè)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。 25 二、處方點(diǎn)評 處方點(diǎn)評是近年來在中國醫(yī)院管理系統(tǒng)中發(fā)展起來的用藥監(jiān)管模式，是醫(yī)院將醫(yī)生處方用藥過程中對臨床處方進(jìn)行綜合統(tǒng)計分析，從不同層面和不同角度反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方工作的整體和細(xì)分情況，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層進(jìn)行決策提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持，以達(dá)到合理用藥，用藥監(jiān)測、管理的目的。 2023年 2月 10日衛(wèi)生部印發(fā) 《 醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行） 》 。 26 三 、 藥品調(diào)劑管理 調(diào)劑 (dispensing)是指配藥、配方、發(fā)藥，又稱調(diào)配處方。調(diào)劑是專業(yè)性、技術(shù)性、管理性、法律性、事務(wù)性、經(jīng)濟(jì)性綜合一體的活動過程；也是藥師、醫(yī)生、護(hù)士、患者或家屬等協(xié)同活動，共同完成的過程。 調(diào)劑工作的質(zhì)量反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的一個側(cè)面。調(diào)劑工作最終目的是保障人們用藥安全、有效。 27 (一 )調(diào)劑的步驟 分為六個步驟：收方；審核處方；調(diào)配處方；包裝貼標(biāo)簽；核對處方；發(fā)藥 。 1．收方 調(diào)劑人員應(yīng)逐一從患者或病房護(hù)理人員處接受處方或請領(lǐng)單。 2．審核處方 (1)檢查處方的完整性及合法性：逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。 (2)審核處方用藥的適宜性：①對規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；②處方用藥與臨床診斷的相符性；③劑量、用法；④劑型與給藥途徑；⑤是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；⑥是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。 (3)對問題處方的處理原則：①藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員對于不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。②認(rèn)為存在用藥安全問題時，應(yīng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或重新開具處方，并記錄在處方調(diào)劑問題專用記錄表上，經(jīng)辦藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)簽名，同時注明時間。③發(fā)現(xiàn)藥品濫用和用藥失誤，應(yīng)拒絕調(diào)劑，并及時告知處方醫(yī)師，但不得擅自更改或者配發(fā)代用藥品。④對于發(fā)生嚴(yán)重藥品濫用和用藥失誤的處方，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定報告。 28 3．調(diào)配處方 做到“四查十對” ① 查處方 ， 對科別 、 姓名 、 年齡； ② 查藥品 ， 對藥名 、 規(guī)格 、 數(shù)量 、 標(biāo)簽； ③ 查配伍禁忌 ， 對藥品性狀 、 用法用量； ④ 查用藥合理性 ， 對臨床診斷 。 配方人完成處方調(diào)配后 ， 應(yīng)在處方上簽名 。 29 4．包裝與貼標(biāo)簽 ①在包裝袋或藥瓶標(biāo)簽上標(biāo)示病人姓名、藥品名稱 、 用法、用量 ②依據(jù)患者情況加貼個體化用藥方法或特殊提示的標(biāo)簽：如“飯前服 3片”等；③標(biāo)簽上的用法宜通俗易懂，如“每日 3次，每次 3片”。 5．核對處方 負(fù)責(zé)核對的人員應(yīng)對調(diào)配好的每一患者的所有藥品和包裝按照 “四查十對”進(jìn)行嚴(yán)格查對。核對無誤簽名后發(fā)出。 6．發(fā)藥 發(fā)出藥品時應(yīng)按藥品說明書或處方醫(yī)囑，向患者或其家屬進(jìn)行相應(yīng)的用藥交待與指導(dǎo)，主要內(nèi)容和注意事項包括：①呼叫患者姓名，并詢問患者就診的科室以幫助確認(rèn)患者身份；②詳細(xì)交待每種藥品的用法、用量及注意事項，如“用時搖勻”、“孕婦禁服”等；③發(fā)藥時應(yīng)注意尊重患者的隱私；④對患者的詢問要耐心解答，做好門診用藥咨詢工作。 30 收方 審方 調(diào)配 31 核對 發(fā)藥 32 (二 )醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)劑工作模式 分為門診調(diào)劑工作模式和住院部調(diào)劑工作模式 1．門診調(diào)劑工作模式 (1)獨(dú)立配方法 (2)流水配方法 (3)獨(dú)立配方與分工協(xié)作相結(jié)合法 2．住院部調(diào)劑工作模式 (1)憑方發(fā)藥 (2)病區(qū)小藥柜制 (3)中心擺藥制 33 (三 )調(diào)劑質(zhì)量管理 1．調(diào)劑人員的素質(zhì)要求 (1)取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格人員方可從事處方調(diào)劑、調(diào)配工作。 (2)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員停止在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥品零售企業(yè)執(zhí)業(yè)時，其處方調(diào)劑權(quán)即被取消。 2．調(diào)劑工作的質(zhì)量要求 (1)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)按操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品 (2)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員須憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。 (3)對處方所列藥品，不得擅自更改或者代用。 (4)為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，除醫(yī)方責(zé)任外，不得退換。 34 3．調(diào)劑差錯的預(yù)防 (1)差錯類型： ①處方醫(yī)師的錯誤 ②調(diào)配錯誤 ③標(biāo)示錯誤 ④藥品管理失控 ⑤特殊管理藥品未能按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，造成流弊者 ⑥其他 35 (2)差錯原因： ①責(zé)任心不強(qiáng) ②專業(yè)技術(shù)水平不高 ③缺乏科學(xué)管理 (3)差錯的預(yù)防： ①藥劑人員要樹立“預(yù)防為主”“安全第一”的思想，增強(qiáng)責(zé)任心。 ②嚴(yán)格遵守 《 藥品管理法 》 的規(guī)定，認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)調(diào)劑操作規(guī) 程和規(guī)章制度。 ③實(shí)行崗位責(zé)任制。 ④加強(qiáng)專業(yè)訓(xùn)練，提高業(yè)務(wù)水平。 36 四、靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范 為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，規(guī)范臨床靜脈用藥集中調(diào)配，提高靜脈用藥質(zhì)量，促進(jìn)靜脈用藥合理使用，保障靜脈用藥安全，根據(jù)《 中華人民共和國藥品管理法 》 和 《 處方管理辦法 》 ，衛(wèi)生部于2023年 4月 23日印發(fā) 《 靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范 》 。 37 五、靜脈藥物配置管理 ①配置醫(yī)囑： 醫(yī)生開具靜脈注射藥物配置醫(yī)囑，藥師審查配置處方，按用藥量領(lǐng)取藥物，并記錄使用量； ②審方與備料： 藥師或護(hù)士在核對處方無誤后，根據(jù)標(biāo)簽挑選藥品放入塑料籃內(nèi) (一位病人配一個籃子 )，并將標(biāo)簽貼在輸液袋上； ③配置： 配置室人員將藥品與標(biāo)簽核對，準(zhǔn)確無誤后開始配置。由藥師對空安瓿、空抗生素瓶與輸液標(biāo)簽核對并簽名
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