抗風濕藥的臨床評價(編輯修改稿)
2025-01-22 06:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 如果 BMD不正常（ T評分小于 1） ? 使用雙磷酸鹽（絕經(jīng)后婦女慎用） ? 如果患者禁忌使用或無法耐受雙磷酸鹽治療，降鈣素可作為二線治療 ? 如果 BMD正常，每年或半年重復(fù)隨訪 BMD 可見，美國風濕病學會是將 “活性維生素 D＋補充鈣劑” 作為接受糖皮質(zhì)激素的患者，防治骨質(zhì)疏松的首選治療。 應(yīng)用最廣泛的活性維生素 D制劑 ? 維生素 D制劑 (Cacitrio) 化學成分： 1,25(OH)2D3 (1,25dihydroxyvitaminD3) 商品名： 羅蓋全 (, 瑞士 ,羅氏 ) ? 阿法骨化醇（ Alphacalcidol） 化學成分： 1a(OH)D3(1ahydroxyvitaminD3) 商品名： 阿法 D3 (, 昆明貝克諾頓） 萌格旺 (,日本帝人株式會社） 霜葉紅 (, 上海黃山制藥廠） 阿法維生素 D制劑片 (、 , 重慶制藥六廠） 維生素 D制劑 ? 來源： 內(nèi)源性 皮膚（主要） 肝臟 ? 靶器官： 骨、內(nèi)分泌腺、神經(jīng)、泌尿 生殖系統(tǒng)、腸道、皮膚、肌 肉、腫瘤等等。 ? 作用環(huán)節(jié)： 維生素 D制劑受體（ VDR） 維生素 D制劑 的生理作用 ? 對腸道的作用： ? 鈣結(jié)合蛋白 (CaBP)： 維生素 D制劑誘導(dǎo)合成，結(jié)合 2個鈣離子 ? CaATP酶 ALP： 鈣泵作用 —— 促進小腸鈣、磷吸收 維生素 D制劑 的生理作用 ? 對腎臟的作用： 促進鈣、磷重吸收、促進成骨。 ? 近來的研究認為： 維生素 D制劑直接增加腎小管對鈣的重吸收，但并不直接增加腎小管對磷的重吸收，對磷的重吸收是通過 PTH被抑制的間接作用而達到。 維生素 D制劑 的生理作用 ? 對骨骼的作用： 維生素 D制劑對骨代謝的影響是 雙向性 的，既可促進 骨吸收 、骨溶解 , 又能加速 骨形成 、骨礦化 , 同時又能調(diào)節(jié) 骨膠原的合成 對內(nèi)分泌腺的作用 ? 甲狀旁腺（ PTH):維生素 D制劑可通過增加腸鈣吸收及提高鈣的敏感性而間接抑制 PTH水平，也可直接抑制甲狀旁腺細胞增殖 ,抑制 PTH的合成與釋放 ? 垂體 ? 胰腺 對蛋白聚糖合成的作用 ? 通過對動物生長骺板的軟骨細胞培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)：一定濃度的維生素 D制劑 可促進軟骨細胞內(nèi)蛋白聚糖的合成 對免疫及細胞分化的調(diào)節(jié) ? 維生素 D制劑有一定的免疫調(diào)節(jié)功能： 巨噬細胞和激活的 T細胞、 B細胞上均有 VDR ? 維生素 D制劑能誘導(dǎo)細胞的分化，抑制某些腫瘤細胞的生長 （惡性黑色素、乳腺癌細胞、成骨肉瘤細胞等），并有治療白血病的可能性 對肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié) ? 基因方式：肌母細胞的 VDR ? 非基因方式：在肌細胞膜水平調(diào)控 ? 誘導(dǎo)合成神經(jīng)生長因子 —— 提高肌力，緩解疼痛，增強神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，防止跌倒 。 鈣、維生素 D制劑與骨質(zhì)疏松 ? 鈣： 人體最重要的元素 骨骼的生長、發(fā)育 神經(jīng)介質(zhì)傳遞 肌肉活動 細胞分泌 凝血功能 鈣、維生素 D制劑與骨質(zhì)疏松 ? 鈣元素的吸收減少是人體骨骼系統(tǒng)退變的一個因素。 ? 但就大多數(shù)骨骼代謝性疾病而言，如骨質(zhì)疏松，其根本的發(fā)病原因是 由于體內(nèi)激素調(diào)節(jié)系統(tǒng)紊亂而導(dǎo)致的內(nèi)分泌代謝異常，這種代謝異常使得骨骼對鈣元素的攝取、吸收和利用能力下降而出現(xiàn)病變 鈣、維生素 D制劑與骨質(zhì)疏松
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