1風濕免疫系統(tǒng)的臨床常用實驗室診斷技術(編輯修改稿)
2025-01-26 00:07 本頁面
【文章內容簡介】 周邊型 SLE 斑點型 /彌散型 混合性結締組織病（ MCTD） 核仁型 （ nucleolar） 均質性 （ homogeneous ） 周邊型 （ rim ，核膜型 membranous） 斑點型 （ speckled） 抗 dsDNA抗體 主要見于 SLE，是目前公認的 SLE高度特異性抗體，被列為診斷標準之一；未治療的 SLE患者中，抗 dsDNA抗體的診斷特異性為 90%，敏感性為 70%； 70%的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在其疾病的某些階段都會出現(xiàn)抗 dsDNA抗體； 在具有抗 dsDNA抗體的人中，有 85％會在約 5年內發(fā)展成SLE； 抗體效價與 疾病活動度相關； 干燥綜合征、藥物性狼瘡、混合性結締組織病等其他CTD患者也可出現(xiàn)抗 dsDNA抗體陽性，但陽性率一般低于 10%，抗體效價也低；在自身免疫性肝炎（ AIH）中也可出現(xiàn)抗 dsDNA抗體，常出現(xiàn)于 ANA陽性的 I型AIH患者中，對疾病可能具有預后價值。 抗核小體抗體 Nucleosome：核小體，真核細胞染色質基本重復結構的亞單位。 抗核小體抗體在 SLE診斷中的敏感性為 58%71%，特異性可達 97%99%；與 SLE疾病活動性及狼瘡腎炎的發(fā)生明顯相關。 抗核小體抗體多見于活動性狼瘡特別是狼瘡腎炎患者，與抗 dsDNA抗體、抗 Sm抗體等 SLE的其他特異性抗體同時檢測，可明顯提高 SLE臨床診斷的敏感性和特異性。 抗 Sm抗體 以首例發(fā)現(xiàn)的病人名（ Smith）命名。 對 SLE的診斷具有較高特異性，是目前公認的 SLE的血清標志抗體，被列入 SLE診斷標準，在 SLE中的陽性率為 20%40%，對早期、不典型 SLE或經治療緩解后的SLE回顧性診斷有重要意義，其陰性不能排除 SLE診斷。 P0 抗核糖體 P0抗體主要見于 SLE； 常在 SLE活動期中存在； 陽性率在 10%40%左右，是診斷 SLE的特異性抗體。 抗核糖體抗體陽性的患者中樞神經系統(tǒng)病變發(fā)生率較高 抗組蛋白抗體 （ AntiHistone Antibody， AHA） 又稱組蛋白反應性抗核抗體（ histone reaction antinuclear antibodies, HRANA），可出現(xiàn)于多種結締組織病中，不具有診斷特異性。 在 藥物性狼瘡 (Drug Induced Lupus, DIL)的患者中出現(xiàn)率 90%。 常見可誘發(fā) DIL的藥物為：普魯卡因酰胺、苯妥英鈉、異煙肼、肼苯噠嗪、奎尼丁、替尼酸、青霉胺、氯丙嗪及雌激素等。 其它陽性見于： SLE （ 30%80%）、 RA （ 15%75%）、 JRA （ 30%75%）、 PBC （ 40%60%）、 SSc （ 30）、 Felty綜合征（ 80%）、 pSS （ 10%）、 MCTD （ 10%）等。 尚可出現(xiàn)于 HIV感染、原發(fā)性腎小球腎炎、膜性腎病、自發(fā)性腎病綜合征及早老性癡呆等。 抗 U1snRNP抗體 ? 混合性結締組織病 （ MCTD）高低度陽性。 ? 25%－ 30％的 SLE患者存在該抗體，一般與 抗 Sm抗體一同出現(xiàn)。 ? 也出現(xiàn)于干燥綜合征、 RA、硬皮病和多發(fā)性肌炎的患者中。 抗 SSA/Ro60抗體 抗 SSA/Ro52抗體 抗 SSA抗體，又稱抗 Ro抗體、抗干燥綜合征抗原 A抗體，其靶抗原中最重要的是 52kD和 60kD兩種蛋白。 主要見于原發(fā)性 SS（ 40%95%），也可見于 SLE （ 20%60%）、 RA （ 3%10%）、 SSc （ 24%）、 PBC （ 20%）及 PM等，偶見于慢性活動性肝炎（ CAH）。 抗 SSA/Ro60抗體 抗 SSA/Ro52抗體均可見于 SS及 SLE。 單獨出現(xiàn)抗 SSA/Ro52抗體更多見于 SS中，而單獨的抗SSA/Ro60抗體更多見于 SLE，尤其是 SCLE（ subacute cutaneous lupus erythematosus亞急性皮膚型紅斑狼瘡） . 抗 SSB/La抗體 抗 SSB抗體又稱抗 La抗體、抗干燥綜合征抗原 B抗體和抗 Ha抗體。 對診斷 SS具有高度特異性，是 SS的血清特異性抗體，在 pSS中的陽性率為（ 65%85%）。 常與抗 SSA抗體同時出現(xiàn)，較抗 SSA抗體更為特異。 僅出現(xiàn)于少數(shù) SLE患者（ 10%15%）。 在其它自身免疫病中出現(xiàn)，常提示該患者同時存在即發(fā)現(xiàn)干燥綜合征。 抗 SSA抗體和抗 SSB抗體尚可作為 SS的預后參考，常與血管炎、淋巴結腫大、紫癜、高丙種球蛋白血癥、嚴重的唾液腺功能障礙、腮腺腫脹、高效價的類風濕因子、白細胞減少癥、光過敏和皮損等臨床癥狀相關。 抗 SCL70抗體 又稱抗拓撲異構酶 1抗體，被視為硬皮病血清特異性抗體。 ? 存在于 25％ 的系統(tǒng)性硬化癥患者中，其中重型彌漫型陽性率為 7
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