抗風(fēng)濕藥的臨床評(píng)價(jià)-文庫(kù)吧資料
2025-01-08 06:25本頁(yè)面
【正文】 能力下降而出現(xiàn)病變 鈣、維生素 D制劑與骨質(zhì)疏松 ? 更令人吃驚的是美國(guó)、瑞士等 6國(guó)老人院經(jīng) 5年多的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)： 補(bǔ)鈣不僅不能降低骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生率，相反骨質(zhì)疏松患者高鈣補(bǔ)充后髖部骨折的發(fā)生率上升了 50%， 髖部骨折發(fā)生率隨鈣劑的高量攝入而明顯增加 鈣與維生素 D制劑 的聯(lián)合 ? 適量的鈣與維生素 D制劑的聯(lián)合應(yīng)用，是骨質(zhì)疏松治療的重要手段 ? 機(jī)制： 腸鈣吸收增加 — PTH分泌減少 促進(jìn)不全鈣化骨的完全鈣化 維生素 D制劑應(yīng)用可消除 高鈣所致的副作用 ? 人體內(nèi)鈣的平衡可通過(guò)低劑量的維生素 D制劑補(bǔ)充而保持， 骨質(zhì)疏松時(shí)維生素 D制劑的缺乏比鈣的不足更為重要。 維生素 D制劑 的生理作用 ? 對(duì)骨骼的作用： 維生素 D制劑對(duì)骨代謝的影響是 雙向性 的，既可促進(jìn) 骨吸收 、骨溶解 , 又能加速 骨形成 、骨礦化 , 同時(shí)又能調(diào)節(jié) 骨膠原的合成 對(duì)內(nèi)分泌腺的作用 ? 甲狀旁腺（ PTH):維生素 D制劑可通過(guò)增加腸鈣吸收及提高鈣的敏感性而間接抑制 PTH水平，也可直接抑制甲狀旁腺細(xì)胞增殖 ,抑制 PTH的合成與釋放 ? 垂體 ? 胰腺 對(duì)蛋白聚糖合成的作用 ? 通過(guò)對(duì)動(dòng)物生長(zhǎng)骺板的軟骨細(xì)胞培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)：一定濃度的維生素 D制劑 可促進(jìn)軟骨細(xì)胞內(nèi)蛋白聚糖的合成 對(duì)免疫及細(xì)胞分化的調(diào)節(jié) ? 維生素 D制劑有一定的免疫調(diào)節(jié)功能： 巨噬細(xì)胞和激活的 T細(xì)胞、 B細(xì)胞上均有 VDR ? 維生素 D制劑能誘導(dǎo)細(xì)胞的分化，抑制某些腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng) （惡性黑色素、乳腺癌細(xì)胞、成骨肉瘤細(xì)胞等），并有治療白血病的可能性 對(duì)肌肉、神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié) ? 基因方式：肌母細(xì)胞的 VDR ? 非基因方式：在肌細(xì)胞膜水平調(diào)控 ? 誘導(dǎo)合成神經(jīng)生長(zhǎng)因子 —— 提高肌力，緩解疼痛，增強(qiáng)神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，防止跌倒 。 ? 作用環(huán)節(jié)： 維生素 D制劑受體（ VDR） 維生素 D制劑 的生理作用 ? 對(duì)腸道的作用： ? 鈣結(jié)合蛋白 (CaBP)： 維生素 D制劑誘導(dǎo)合成，結(jié)合 2個(gè)鈣離子 ? CaATP酶 ALP： 鈣泵作用 —— 促進(jìn)小腸鈣、磷吸收 維生素 D制劑 的生理作用 ? 對(duì)腎臟的作用： 促進(jìn)鈣、磷重吸收、促進(jìn)成骨。 ? 美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)建議（ 2023） ? 糖皮質(zhì)激素性骨質(zhì)疏松預(yù)防和治療原則 準(zhǔn)備接受糖皮質(zhì)激素治療 （相當(dāng)于強(qiáng)的松大于 5mg/d）超過(guò) 3個(gè)月者 ? 改變生活方式，減少危險(xiǎn)因素：戒煙、減少飲酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng) ? 使用活性維生素 D并補(bǔ)充鈣劑 ? 使用雙磷酸鹽（絕經(jīng)后婦女慎用） 長(zhǎng)期接受糖皮質(zhì)激素治療 (相當(dāng)于強(qiáng)的松大于 5mg/天 ) ? 改變生活方式，減少危險(xiǎn)因素：戒煙、減少飲酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng) ? 使用活性維生素 D并補(bǔ)充鈣劑 ? 使用性激素替代治療（如果缺乏或有臨床表現(xiàn)） ? 檢測(cè)腰椎和 /或臀部骨密度（ BMD） ? 如果 BMD不正常（ T評(píng)分小于 1） ? 使用雙磷酸鹽（絕經(jīng)后婦女慎用） ? 如果患者禁忌使用或無(wú)法耐受雙磷酸鹽治療，降鈣素可作為二線治療 ? 如果 BMD正常，每年或半年重復(fù)隨訪 BMD 可見(jiàn)，美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)是將 “活性維生素 D＋補(bǔ)充鈣劑” 作為接受糖皮質(zhì)激素的患者，防治骨質(zhì)疏松的首選治療。 激素的不良反應(yīng) ? 腎上腺皮質(zhì)功能的損害 ? 骨質(zhì)疏松與自發(fā)性骨折 ? 對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育和生殖功能的影響 ? 誘發(fā)和加重感染 ? 誘發(fā)和加重潰瘍 ? 無(wú)菌性骨壞死 ? 行為與精神異常 ? 骨質(zhì)疏松是激素治療，尤其是長(zhǎng)療程激素治療的主要副作用之一。 ? 因?yàn)?，在其藥效維持 1個(gè)月的同時(shí)，體內(nèi)激素的生理曲線也被壓平 1個(gè)月，
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1