抗菌藥物在重癥感染病人中的應用及管理(轉(zhuǎn)載)(編輯修改稿)
2025-01-22 05:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 行的一項前瞻性、觀察性、隊列研究 6顯示 對于接受起始治療的患者，降階梯治療組死亡率顯著降低；進一步分析不同抗菌藥物的應用情況，發(fā)現(xiàn)碳青霉烯類藥物在降階梯治療中的使用率最高 起始降階梯治療顯著降低死亡率； 碳青霉烯類藥物在降階梯治療中的使用率最高 (n=88) (n=245) (n=61) 其他 (n=75) 01020304050降階梯 不變化 升階梯17% 24% 43% 藥物使用率 (%) 100 75 50 25 0 泰能 174。 （亞胺培南 /西司他丁鈉鹽） 院內(nèi)感染性疾病 感染部位：肺部等 APACHE Ⅱ 評分 輕度感染 中重度感染 留標本送檢 是否威脅生命 可能的病原菌？ MDR危險因素 ?需住 ICU ?呼衰 +MV/氧氣濃度 35%維持 SaO290% ?胸片進展快，多葉或空洞 ?嚴重膿毒癥 +低血壓 /終末器官障礙 休克， SBP90或 DSP60 用血管加壓素 4h 尿量 20ml/h ARF需透析 是 首選碳青霉烯 否 ?住院 5d ?細菌耐藥高的醫(yī)院及地區(qū) ?使用免疫抑制劑 ?過去 90天內(nèi)用過抗生素 ?HCAP危險患者 無 GNB：流感嗜血桿菌 大腸桿菌 肺炎克雷伯菌 銅綠假單胞菌 鮑曼不動桿菌 產(chǎn) ESBL的大腸桿菌、肺克 嗜麥芽假單胞菌 有 當?shù)鼗蜥t(yī)院藥敏 適當抗生素選擇 無 單藥治療：三代頭孢 /厄他 /氟 喹諾酮 不同患者用不同方案， 不應輪換 劑量方便，毒性小 銅綠 有： 起始充分治療 第 3天評估（結(jié)合藥敏和疾病進展） 疾病改善 未改善 考慮停用抗生素 若可能，根據(jù)藥敏，選擇窄譜抗生素降階梯，治療 78天，再重新評估 尋找其他致病菌，并發(fā)癥，其他診斷等 調(diào)整抗生素并尋找其他致病菌，并發(fā)癥，其他診斷或感染部位 培養(yǎng)（ ） 培養(yǎng)（ +） 是否用過三代頭孢？ 是 否 首選碳青霉烯 可選三代頭孢 碳青霉烯 +氨基糖苷素 碳青霉烯 +環(huán)丙沙星 碳青霉烯 +舒巴坦 碳青霉烯 +多粘菌素 碳青霉烯類 鮑曼 ESBLs 院內(nèi)中重度感染經(jīng)驗性診療路線圖 培養(yǎng)（ ） 培養(yǎng)（ +） 泰能 174。 （亞胺培南 /西司他丁鈉鹽） 抗生素的管理 正確的劑量及給藥方法 14 泰能 174。 （亞胺培南 /西司他丁鈉鹽） 有效的抗感染治療方案需基于 藥效學（ pharmacodynamics， PD） 和藥代動力學（ pharmacokiics， PK） 兩者相結(jié)合的原則制訂 15 泰能 174。 （亞胺培南 /西司他丁鈉鹽） 抗生素使用的重要依據(jù) 反應藥物對細菌抑制或殺滅活性高低的指標： 最低抑菌濃度（ MIC） 最低殺菌濃度（ MBC） MIC、 MBC只能反映該藥對某種細菌抑菌或殺菌活性的高低，并不能說明藥物抑菌或殺菌活性的長短，也不能反映藥物與細菌停止接觸后有否持續(xù)抗菌作用或抗生素后效應（PAE）等。 16 泰能 174。 （亞胺培南 /西司他丁鈉鹽） PK/PD ?PK：對藥物在人體內(nèi)的吸收、分布、代謝和消除的過程以數(shù)學方程式加以描述，即為臨床藥物代
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