抗反轉(zhuǎn)錄病毒藥物的毒副作用(編輯修改稿)
2025-01-22 05:48 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 d4T和 AZT，脂肪代謝障礙會(huì)有一定程度的逆轉(zhuǎn)? 脂肪增生是某一部位脂肪積聚，其原因是由于其它部位積聚脂肪的能力下降? 控制飲食和體重有助于改善這一情況? 到目前為止，關(guān)于脂肪代謝異常的原因還不完全清楚2023/3/8 星期一 34NNRTIs毒副作用? NNRTI的副反應(yīng)– 肝炎– 皮疹：臨床上有病人因皮疹停藥（ NVP 7%） , （ EFV % ）。? 超敏反應(yīng)NVP? CNS 的癥狀 EFV? StevensJohnson 綜合癥－中毒性表皮壞死脫落– NVP? 肝炎和肝壞死– NVP皮疹輕度皮疹NVP EFV2023/3/8 星期一 38嚴(yán)重皮疹NVP:SJ中毒性表皮壞死松懈癥 +SJ水皰，占體表的 10%斑丘疹NVP:SJ2023/3/8 星期一 40NVP的肝毒性? 威脅生命的嚴(yán)重肝毒性– 常常合并皮疹– CD4 250的女性患者 (危險(xiǎn)性增加 12倍 )– CD4 400的男性患者 (危險(xiǎn)性增加 3倍 )– 前 6周危險(xiǎn)性最大 (持續(xù)到 18周 )– 非特異性癥狀 ,：乏力，不適 ,厭食，惡心 , 黃疸? 監(jiān)測(cè)– 在 2周和 4周時(shí)檢測(cè)轉(zhuǎn)氨酶 ,以后定期檢測(cè) – 出現(xiàn)皮疹時(shí)注意檢測(cè)轉(zhuǎn)氨酶– 在皮疹消失以前不要增加 NVP的劑量2023/3/8 星期一 41EFV毒性 :神經(jīng)精神副作用? 頭暈，多夢(mèng) , 失眠，注意力不及集中? 處理 : ? 進(jìn)行治療前咨詢 ,安慰? 苯二氮短程治療? 長(zhǎng)期用藥時(shí)需換藥 (. 23 weeks)? 抑郁 ,幻覺 , 精神失常? 處理 ：調(diào)整藥物? Efavirenz 52% 出現(xiàn)上述表現(xiàn)。2023/3/8 星期一 42PI的嚴(yán)重毒副作用? PI的副作用– 胰島素抵抗 → 高糖血癥和糖尿病– 血脂異常– 脂肪重新分布 (?)– 肝毒性– 胃腸道反應(yīng)? 腎結(jié)石和腎毒性– IDV? 干燥病 , 禿頭病 , 甲溝炎– IDV? 皮疹 ? 間接膽紅素升高? 骨異常新陳代謝障礙新陳代謝障礙? 脂肪分布改變： 中心脂肪堆積 /肥胖 周圍脂肪萎縮 /脂肪消耗? 高脂血癥? 胰島素抵抗 /2型糖尿病2023/3/8 星期一 45可單獨(dú)出現(xiàn)，也可重疊出現(xiàn)PI類藥物對(duì)血脂的影響? 所有的 PI（除 ATV）均引起 LDL、 TC及 TG升高? ATV、 DRV、 FPV、 LPV以及 SQV/RTV同時(shí)引起 HDL升高? LPV/r及 FPV/r引起 TG不同程度的升高2023/3/8 星期一 47NRTIs藥物對(duì)血脂的影響? D4T及 AZT引起 LDL、 TC及 TG升高? 潛在的高脂血癥 D4T＞ AZT＞ ABC＞ TDF2023/3/8 星期一 48NNRTIs藥物對(duì)血脂的影響? EFV和 NVP（引起血脂升高的程度相對(duì)較?。┲饕?LDL及 TC升高， TG輕度升高， HDL升高? NNRTIs中的奈韋拉平對(duì) HDL的影響與蛋白酶抑制劑相似?？梢?TG水平的升高（＞ 200mg／ dl），但不會(huì)引起 HDL的降低和 LDL的升高2023/3/8 星期一 49血脂異常的處理? 生活方式的改變：節(jié)食、鍛煉和（或）戒煙? 換用不易引起血脂異常的抗病毒藥物? 降脂治療– 低密度脂蛋白膽固醇高于臨界值或甘油三酯 200500mg/dL伴有非高密度脂蛋白膽固醇升高：他汀類（普伐他汀或阿托伐他?。┄C 甘油三酯 500mg/dL：貝特類（非諾貝特或吉非貝齊）2023/3/8 星期一 50HAART與心肌梗死的相關(guān)性? 2023統(tǒng)計(jì)： HAART對(duì)心梗的危險(xiǎn)性很大 。 隨著降脂治療而逐漸降低? NNRTI與心梗危險(xiǎn)性增加無(wú)直接關(guān)系 ? 改變 NRTI 用量并不能影響危險(xiǎn)性? HAART 引起心梗的危險(xiǎn)主要是由 PIs引起的RRofMIbyARTExposureRRofMI0HAART PI* NNRTI?*Adjusted for NNRTI exposu
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