抗栓中個體化出血管理先從正確選擇抗血小板藥物做起(編輯修改稿)
2025-01-21 08:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 凝治療患者中應用仍需要更多的證據(jù) ACS患者抗血小板治療的個體化管理 腎功能不全的 ACS患者 2 房顫合并 ACS/PCI患者 3 1 有卒中 /TIA史患者 真實世界中約 %ACS患者有卒中 /TIA病史 真實世界的調(diào)查： CPACS研究前瞻性的調(diào)查了 2023年 9月至2023年 5月中國 18個省 ACS患者的診斷，危險分層和處理現(xiàn)狀； 約 %的 ACS患者既往有卒中病史 Heart 2023。94:554–560 隨機對照研究： PLATO研究：納入了 722例（ %） 既往有非出血性卒中患者； TRITONTIMI38研究：納入了 518例 (%)既往有卒中 /TIA的患者； N Engl J Med 2023。357:202315 N Engl J Med 2023。361:104557 隨機對照研究中 ACS合并卒中 /TIA的患者比例與真實世界有一定的差距！ 既往卒中和急性卒中患者抗血小板治療 更易發(fā)生顱外大出血 ? 一項納入 287個隨機臨床研究的 meta分析結(jié)果顯示，既往卒中和急性卒中患者抗血小板治療更易發(fā)生顱外大出血 ATC. BMJ. 2023 Jan 12。324(7329):7186. 既往有卒中 /TIA的 ACS患者臨床結(jié)局更差 ? PLATO研究分析顯示，與既往無卒中 /TIA病史的患者相比，既往有卒中 /TIA病史的患者缺血事件及出血事件發(fā)生率均增加 Circulation. 2023。125:29142921 替格瑞洛預防卒中不優(yōu)于氯吡格雷 ? PLATO， 12個月時的主要終點療效評估結(jié)果顯示，替格瑞洛在預防卒中方面并不優(yōu)于氯吡格雷。 01缺血性卒中 出血性卒中 替格瑞洛 氯吡格雷 事件率 （%） NS NS Wallentin L. N Engl J Med. 2023。361:10451057. 替 格瑞 洛在既往有腦血管病史的患者中事件率更高 ? PLATO研究對既往有腦血管病史的患者進行了分析，發(fā)現(xiàn)替格瑞洛組的卒中 /TIA或出血事件的發(fā)生率高于氯吡格雷； Stroke. 2023。43:34093410 替格瑞洛顱內(nèi)出血風險顯著高于氯吡格雷 ? PLATO研究中 替格瑞洛顱內(nèi)出血風險高于氯吡格雷，尤其是致命的顱內(nèi)出血。 顱內(nèi)出血 替格瑞洛（ n=9235） 氯吡格雷（ n=9186） P值 致命性 11 1 非致命性 15 13 Wallentin L. N Engl J Med. 2023。361:10451057. 考慮到 PLATO研究中，替格瑞洛與氯吡格雷相比并未降低卒中事件的發(fā)生率，因此對于既往有腦血管病史的患者，替格瑞洛似乎帶來了凈損害； Stroke. 2023。43:34093410 替格瑞洛用于有卒中 /TIA史患者需謹慎 2023年 ACCF/AHA對 NSTEMI/UA指南做了更新，就新增加的P2Y12受體拮抗劑替格瑞洛強調(diào)提出： 既往有卒中 /TIA的患者使用替格瑞洛需警惕顱內(nèi)出血的發(fā)生風險 。 2023 ACCFAHA UANSTEMI指南 普拉格雷 ：抗血小板療效增強，出血風險明顯升高 0 5 10 15 0 30 60 90 180 270 360 450 普拉格雷 氯吡格雷 天 終點事件 (%) 普拉格雷 氯吡格雷 CV死亡 / MI / Stroke TIMI大出血風險 非 CABG相關(guān)出血 HR () P= HR () P= ↓138事件 ↑35事件 NNT = 46 NNH = 167 Wiviott SD et al NEJM 2023。 357: 202315 普拉格雷在既往有卒中 /TIA患者中無獲益 ? TRITONTIMI38研究顯示，普拉格雷顯著降低主要終點的事件率，但是對既往有卒中 /TIA的患者，普拉格雷無獲益 （ HR=， P=） 有卒中 /TA病史
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