抗甲狀腺藥物的理性選擇(編輯修改稿)
2025-01-21 08:54 本頁面
【文章內容簡介】 顯影 診 斷 亞甲炎：有發(fā)熱等全身癥狀 甲狀腺腫大疼痛（放射） T T4↑、 TSH↓ 131I攝取 ↓ 對激素治療有特殊效果 鑒別診斷 安靜型甲狀腺炎：甲狀腺無痛性腫大 病程呈甲亢 甲減 正常過程 甲亢階段： T T4↑ 131I攝取 ↓ 甲減階段： T T4↓ 131I攝取 ↑ 鑒別診斷 橋本甲狀腺炎 橋本氏甲亢：兼有橋本和甲亢 臨床表現與 Graves甲亢似 但甲狀腺質地較韌 血清 TgAb和 TPOAb高滴度 對抗甲狀腺藥物治療反應感 橋本假性甲亢 (橋本一過性甲亢）：破壞引起甲亢一過性 131I攝取降低 鑒別診斷 針對甲亢治療 ?抗甲狀腺藥物 ?131I ?手術 治 療 治療 Graves 病三種方法歷史悠久 ? 手術治療 Graves 病 : 百年余 ? 抗甲狀腺藥物治療 Graves 病 ：近 70年 ? 131碘治療 Graves 病 ： 50年余 Graves病治療中藥物療法的地位 日、韓、中三國的碘 131治療 GD方法中， 患者選擇和限制條件的差異 Tominaga et al. 1997 老年患者 年輕患者 Tominaga et al. 1997 腫大的甲狀腺 無甲狀腺腫 ATD治療后復發(fā) 手術后復發(fā) ? 沒有“最佳”的治療方法 – 三種方法 (ATD, RAI, 手術 ) 有著同樣的患者滿意度 – RAI 和 ATD的治療花費 效果比相似 ? 治療方法的選擇應當根據患者的具體情況個體化 – 應當基于現實，但是常常情感決定了選擇 – 今后，治療花費在選擇治療方法時會起一定作用 ? 所有三種方法都是有效并相對安全的 David S. Cooper, 首屆中國甲狀腺論壇 GD治療三種療法比較結論 治療甲亢的藥物 ?硫脲類 ——狹義：抗甲狀腺藥物 ?碘劑 ?鋰劑 ?次氯酸鹽 ?中藥 ?其他 抗甲狀腺藥 ——硫脲類 硫脲類藥物 ——作用機制 ATD’s TPO ATD’s TPO ?抑制碘的有機化 (碘與 Tg酪氨酸殘基相結合 ) ?抑制碘化酪氨酸的“偶聯” 抗甲狀腺藥物對免疫系統(tǒng)的作用 可能機制： ? 直接的免疫抑制作用 ? 通過甲狀腺功能亢進狀態(tài)的好轉（ T T3降低）發(fā)揮免疫抑制作用，繼而改善免疫失調 ? 通過改變甲狀腺細胞和 T細胞之間的信號傳導而發(fā)揮免疫抑制作用 抗甲狀腺藥物的治療方法 ?長期治療 (12年 ) ?短期治療 (幾周到幾個月 ) ?為 131碘治療或手術治療 “ 改善患者病情 ”或 “前期準備 ” ?起始劑量 ?PTU： 100 mg tid ?賽治：
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