建立產(chǎn)科快速反應團隊持續(xù)改進產(chǎn)科質(zhì)量(編輯修改稿)
2025-01-19 17:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 RRT，加強患者管理 ? 在患者病情變化時緊急處理，有望挽救母兒生命。 ? 1958年美國麻醉科醫(yī)生 Peter Safar建立了第一個具有現(xiàn)代規(guī)模的專業(yè)性監(jiān)護單元，并正式命名為重癥監(jiān)護病房（ intensive care unit， ICU） ? 之后各發(fā)達國家 ICU迅速發(fā)展 ? 1962年美國巴施尼醫(yī)院建立 CCU病房，心梗的死亡率由 39%下降至 19% ? 我國于 1982年在協(xié)和醫(yī)院建立了第一個 ICU，此后，許多大、中型醫(yī)院也都相繼建立了各類?？?ICU ? 所有的 ICU有如下特點： ? 救治極危重的患者 ? 擁有高尖科技和貴重的醫(yī)療儀器設(shè)備 ? 有熟練掌握這些現(xiàn)代化儀器設(shè)備的專門醫(yī)療醫(yī)師人員隊伍 ? ICU的建立，使得危重癥患者的能迅速得到集中、規(guī)范的救治 ? 國內(nèi)外綜合性 ICU患者的醫(yī)療管理一般有開放式、半開放式、封閉式 3種模式： ? （ 1）開放式：患者的加強醫(yī)療由?？漆t(yī)師或科室負責， ICU以護理人員為主體，她們根據(jù)?？漆t(yī)師的要求進行工作， ICU兼職醫(yī)師只負責對患者監(jiān)測； ? （ 2）封閉式：患者的醫(yī)療活動完全由 ICU醫(yī)師負責，?？茊栴}由 ICU醫(yī)師邀請會診，進行協(xié)調(diào)解決； ? （ 3）半開放式：患者的醫(yī)療措施由 ICU和?？漆t(yī)師共同管理，其中?？漆t(yī)師負責?？魄闆r。 ? 資料表明導致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因均為產(chǎn)科重癥疾病 ? 對產(chǎn)科重癥疾病，由產(chǎn)科醫(yī)生與 ICU醫(yī)生共同管理，更好的從專業(yè)知識的角度相對獨立的評估母嬰狀況 ? 2023年美國紐約大學醫(yī)學院建立了 產(chǎn)科重癥監(jiān)護 病房，開始嘗試產(chǎn)科?？平嵌忍幚懋a(chǎn)科危重癥病患， ? 據(jù) Vasquez等報道，產(chǎn)科患者進入重癥病房的病因以產(chǎn)科因素為主，最常見的為妊娠高血壓疾病和產(chǎn)科出血。 ? 重癥病房的建立、相對集中規(guī)范的診治，使各類臨床危重癥的誤診率、漏診率，孕產(chǎn)婦的病殘率，死亡率逐漸下降；治愈率，好轉(zhuǎn)率，新生兒預后等取得了有效提高。 類型 ? 產(chǎn)科重癥救治中心（病房） ? 產(chǎn)科急救小組 ? …… ? 產(chǎn)科醫(yī)師借鑒了重癥醫(yī)學在 ICU 病房中的患者管理模式 ? 目的是保證產(chǎn)科危重癥能在第一時間迅速組織起有效的搶救 ? 當妊娠合并癥患者病情出現(xiàn)變化時可以借鑒內(nèi)科疾病RRT 啟動標準 ? 但妊娠期并發(fā)癥如子癇前期、產(chǎn)前出血等患者何時啟動 RRT，減少患者嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，仍是我們產(chǎn)科工作者值得去探討的課題 ? 現(xiàn)代產(chǎn)科和新生兒的急救服務指南中 RRT的模式已經(jīng)成為關(guān)注的焦點 案例 ? 分析廣州市重癥孕產(chǎn)婦救治中 5 年的 508 患者救治資料發(fā)現(xiàn)： ? 當患者疾病變化 0. 5h 內(nèi)予以有效救治，救治成功率達99. 83% ? 若＞ 30min 延遲治療，患者救治成功率為 77. 24% 以上患者的病情變化均來自 嚴密病情觀察 ? 產(chǎn)科重癥監(jiān)護病房 OICU（ Obstetrics Intensive Care Unit）應運而生 ? 作為收治產(chǎn)科各類危重病人，進行連續(xù)動態(tài)監(jiān)測、給予及時診治和搶救的獨立單元 ? OICU成為產(chǎn)科現(xiàn)代化的標志之一 產(chǎn)科重癥監(jiān)護 ? 建立產(chǎn)科快速反應團隊（ RRT） ? 提高識別和管理產(chǎn)科重癥患者的能力 ? 降低孕產(chǎn)婦
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