【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 100mg IV? 或 氟呱啶醇 12mg PO q4h 或 q6h prn? 或 屈大麻酚 510mg PO q3h 或 q6h ? 或 大麻隆 12mg PO bid? 或 地塞米松 12 mg PO 或 IV qd ? 或 奧氮平 PO bid? 或 異丙嗪 PO 或 IV q4h惡心 /嘔吐得到控制惡心 /嘔吐控制不佳維持該治療方案，而不是按需（PRN） 給藥考慮更換更強(qiáng)的止吐療法NCCN Clinical practice guidelines in oncology。 : Antiemesis. NCCN, 2023. 預(yù)期性嘔吐的預(yù)防216。關(guān)鍵在于預(yù)防：每次化療均采用最佳的止吐治療216。行為干預(yù)療法：– 放松 /系統(tǒng)脫敏療法– 催眠 /誘導(dǎo)聯(lián)想– 音樂療法? 針灸 /針壓216?？菇箲]和鎮(zhèn)靜： 阿普唑侖： mg PO tid， 從治療前一天晚開始? 勞拉西泮 ： mg PO， 治療前一天晚上和治療當(dāng)天早上NCCN Clinical practice guidelines in oncology。 : Antiemesis. NCCN, 2023. 連續(xù)多天化療的管理原則216。連續(xù)多日化療期間，急性和遲發(fā)性嘔吐有可能重疊發(fā)生，故在制定每日止吐方案較為困難。? 中、高致吐性化療， 5HT3受體拮抗劑應(yīng)該在每天化療開始前給藥。? 中、高致吐性化療，應(yīng)該給予地塞米松在每日一次，并在化療結(jié)束后持續(xù)應(yīng)用 23天，以預(yù)防可能的遲發(fā)性惡心 /嘔吐。? 阿瑞吡坦可以用于高致吐性藥物的多日化療，以預(yù)防延遲性惡心 /嘔吐。阿瑞吡坦應(yīng)該在化療前 1小時(shí)給藥，需同時(shí)給予 5HT3受體拮抗劑與地塞米松。NCCN Clinical practice guidelines in oncology。 : Antiemesis. NCCN, 2023. 附： MASCC推薦多日順鉑化療止吐方案216。預(yù)防急性惡心 /嘔吐： 5HT3受體拮抗劑 +地塞米松216。預(yù)防遲發(fā)性惡心 /嘔吐：地塞米松Multinational Association of Supportive Care in Cancer. Antimetic Guidelines. Perugia International Cancer Conference VII. March 2023.目錄216?；熕聬盒?/嘔吐216。止吐藥物的作用機(jī)理和分類216。NCCN推薦的預(yù)防性止吐方案216。預(yù)防化療所致惡心 /嘔吐的基石? 5－ HT3受 體 拮 抗 劑216。提高 5HT3受體拮抗劑的療效? NK1受體拮抗劑? 皮質(zhì)類固醇激素 5HT3受體拮抗劑 高 選擇 性的作用 機(jī)制Navari RM. Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2023。10(4):629644.臨床常用的 5HT3受體拮抗劑216。第一代 5HT3受體拮抗劑 :– 昂丹司瓊– 格拉司瓊– 托烷司瓊– 多拉司瓊216。第二代 5HT3受體拮抗劑 :– 帕洛諾司瓊高選擇性 5HT3受體拮抗劑 英文名 通用中文名（商品名） 上市時(shí)間 生產(chǎn)公司Ondansetron 昂丹司瓊 ( 樞復(fù)寧 174。) 1990年 葛蘭素史克Granisetron 格拉司瓊 (凱特瑞 174。) 1994年 羅氏Tropisetron 托烷司瓊 (嘔必停 174。) 1992年 諾華公司Ramosetron 雷莫司瓊 (奈西雅 174。) 1996年 日本山之內(nèi)公司Azasetron 阿扎司瓊 (蘇羅同 174。) 1994年 日本煙草Dolasetron 多拉司瓊 1997年 安萬特公司Palonosetron 帕洛諾司瓊 2023年 Helsinn Healthcare5HT3受體拮抗劑的止吐療效216。NCCN指出 5HT3受體拮抗劑的出現(xiàn)是止吐治療的重大進(jìn)步。216。NCCN指出， 5HT3受體拮抗劑預(yù)防化療引發(fā)的急性嘔吐療效佳，對(duì)于遲發(fā)性嘔吐也有效。216。多項(xiàng)臨床試驗(yàn)證實(shí)，不同 5HT3受體拮抗劑止吐療效相似，副作用均輕微、罕見。 216。第二代 5HT3受體拮抗劑 帕洛諾司瓊對(duì)于預(yù)防化療所致急性和遲發(fā)性嘔吐均有效。216。5HT3受體拮抗劑基礎(chǔ)上添加地塞米松能夠顯著增加止吐療效。NCCN Clinical practice guidelines in oncology。 : Antiemesis. NCCN, 2023. Multinational Association of Supportive Care in Cancer. Antimetic Guidelines. Perugia International Cancer Conference VII. March 2023.5HT3受體拮抗劑常用劑量藥物 給藥途徑 常用劑量昂丹司瓊 IV 8 mg or mg / KgPO 16 mg*格拉司瓊 IV 1 mg or mg / KgPO 2 mg (or 1 mg**)多拉司瓊 IV 100 mg or mg / KgPO 100 mg托烷司瓊 IV 5 mgPO 5 mg帕洛諾司瓊 IV mg* 多項(xiàng)隨機(jī)臨床研究測(cè)試了 8mg bid的給藥方案。** 部分專家推薦 1 mg劑量： MEC的小規(guī)模隨機(jī)研究， HEC的 II期臨床研究。5HT3受體拮抗劑預(yù)防遲發(fā)性嘔吐216。NCCN引用一項(xiàng)加拿大薈萃分析指出，昂丹司瓊在化療后第 2天到第 4天應(yīng)用，可以預(yù)防遲發(fā)性嘔吐。216。NCCN推薦： 5HT3受體拮抗劑用于中致吐化療遲發(fā)性嘔吐的預(yù)防治療。NCCN Clinical practice guidelines in oncology。 : Antiemesis. NCCN, 2023. 5HT3受體拮抗劑預(yù)防化療引發(fā)惡心與嘔吐的研究Watters, J et al. Clinical Oncology. 2023。 13:422–426試驗(yàn)設(shè)計(jì)216。 研究旨在比較 3種不同 5HT3受體拮抗劑的止吐 療效，以進(jìn)一步確立抗吐治療規(guī)范。216。 274例高致吐風(fēng)險(xiǎn)的化療患者216。 止吐方案（化療前給藥）：? 昂丹司瓊 8mg + 地塞米松 8mg IV? 格拉司瓊 3mg + 地塞米松 8mg IV? 托烷司瓊 5mg + 地塞米松 8mg IV216。 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：? 急性嘔吐有效預(yù)防：化療 24小時(shí)內(nèi)最多發(fā)生 1次嘔吐? 遲發(fā)性嘔吐有效預(yù)防：化療后第 27天，每天最多發(fā)生 1次嘔吐? 急性惡心有效預(yù)防：化療 24小時(shí)內(nèi)無或僅輕度惡心? 遲發(fā)性惡心有效預(yù)防：化療后第 27天，每天無或輕度惡心Watters, J et al. Clinical Oncology. 2023。 13:422–426研究結(jié)果（ 1/2）Watters, J et al. Clinical Oncology. 2023。 13:422–426216。結(jié)果顯示，昂丹司瓊、格拉司瓊和托烷司瓊均有效預(yù)防惡心 /嘔吐，療效相當(dāng)。Watters, J et al. Clinical Oncology. 2023。 13:422–426216。結(jié)果顯示，昂丹司瓊安全性良好，和格拉司瓊、托烷司瓊相當(dāng)。研究結(jié)果（ 2/2）比較格拉司瓊、昂丹司瓊和托烷司瓊預(yù)防順鉑化療頭頸部腫瘤引起的急性惡心 /嘔吐：一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)Mantovani G, et al. Cancer. 1996。77(5):941948.試驗(yàn)設(shè)計(jì)216。 一項(xiàng)單中心、前瞻性、隨機(jī)、開放、對(duì)照研究216。 117例頭頸部腫瘤患者（平均年齡 =58），接受 463次順鉑化療 .216。 化療方案：? 順鉑 100mg/m2 + 5FU1000mg/m2? 或 順鉑 80mg/m2 + 5FU600mg/m2 +長(zhǎng)春瑞濱 20mg/m2 216。 止吐方案（化療前給藥）：?