【文章內(nèi)容簡介】 ? （ 4）浪費醫(yī)藥資源?？股氐纳a(chǎn)有天然、半合成、合成 3 種方法，其中前兩種都需糧食作培養(yǎng)基；同時新的抗生素價格昂貴，濫用造成資源浪費和治療費用居高不下。 4如何合理使用抗菌藥物？ ? 合理使用抗菌藥物的原則是“安全有效”，抗菌藥物應(yīng)遵醫(yī)囑用藥。在使用抗菌藥物的過程中，應(yīng)注意以下六大事項。 ? （ 1）及早并盡可能地分離患者標本上的病原體，確定后做藥物敏感實驗。 ? （ 2）熟悉抗生素的抗菌活性、抗菌譜、藥代動力學(xué)和不良反應(yīng)，從藥效學(xué)、藥動學(xué)、安全性和經(jīng)濟性綜合權(quán)衡利弊，結(jié)合藥敏實驗結(jié)果制定用藥方案。 ? （ 3）注意給藥方法的合理性，調(diào)整給藥方案。如選擇磺胺藥，應(yīng)依據(jù)其藥效維持的時間和半衰期確定給藥間隔。北京協(xié)和醫(yī)院的一項研究成果顯示，青霉素的血漿半衰期極短，僅為 30 分鐘，最有效的給藥方法為每隔 6 小時給藥 1 次。 ? （ 4）注意特殊人群如新生兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、肝腎功能不正常者、營養(yǎng)不良者、免疫功能低下者的選用藥物品種、劑量、療程的特殊性。 ? （ 5）預(yù)防手術(shù)感染宜在術(shù)前 2 小時開始用藥，一是使血漿藥物濃度達到峰值的時間與細菌感染的機遇相逢，二是免多次使用誘發(fā)細菌產(chǎn)生耐藥性。 ? （ 6）盡量不在皮膚與黏膜上使用抗生素。 4兒童感冒時使用抗菌藥物的指征及注意事項有哪些？ ? 兒童感冒時使用抗菌藥物的指征主要有：有明確的并發(fā)感染指征，如細菌培養(yǎng)有病原菌；服用抗病毒藥物后仍不退熱；為防止 6 個月以下月齡嬰兒發(fā)生繼發(fā)性細菌感染；血象檢查白細胞總數(shù)明顯增高；經(jīng)?；急馓蚁傺渍?；出現(xiàn)氣管炎（咳嗽、膿痰）或肺炎征兆者 .用藥時應(yīng)注意劑量不宜過大，服用時間不應(yīng)過長；注意多喝開水，促進藥物吸收與排泄； 3 歲以下的小兒肝腎功能尚未發(fā)育成熟，故應(yīng)注意選擇肝腎毒性小的藥物。 4兒童感冒是否需要服用抗菌藥物？ ? 兒童患了病毒性感冒后一般不需要服用抗菌藥物，只要加強護理，適當(dāng)休息，多喝開水，給予易消化的飲食，通常會很快恢復(fù)健康。引起感冒的病原體主要是病毒。病毒的種類很多，而且十分容易發(fā)生變異。所以，兒童對感冒一般沒有免疫力，體質(zhì)和抵抗力較弱的兒童，反復(fù)發(fā)生感冒的可能性就更大。如果感冒合并了細菌性感染，如并發(fā)化膿性扁桃體炎、支氣管或肺炎，往往病情較重，表現(xiàn)為高熱不退、呼吸急促、咳膿痰等，這時應(yīng)到醫(yī)院就診，一般需應(yīng)用足量的抗菌藥物進行治療。 50、腹瀉時為什么不能隨便應(yīng)用抗菌藥物治療？ ? 腹瀉未必全是細菌感染所致，如腹部受涼引起腸蠕動加快；對乳品、魚、蝦及蟹等食物過敏引起腸的變態(tài)反應(yīng)；外出旅行或遷居外地因生活環(huán)境的改變使腸道內(nèi)正常菌群的生活環(huán)境發(fā)生變化，從而發(fā)生了“菌群失調(diào)癥”而引起的厭食、嘔吐、腹痛甚至腹瀉不止等癥狀。諸如此類的腹瀉并不是細菌感染所致。還有些腹瀉，如嬰幼兒秋冬季腹瀉和夏季“流行性腹瀉”系病毒感染所引起，而霉菌性腸炎是由霉菌引起。既然病原不同，治療方法就不應(yīng)該完全相同，所以用抗菌藥物應(yīng)慎重。許多抗菌藥物可引起不同程度的胃腸道不良反應(yīng)，尤其是口服后如惡心、嘔吐、腹瀉至食欲下降，甚至影響肝臟、腎臟和造血功能，其中以廣譜抗菌藥物引起的胃腸道不良反應(yīng)較為嚴重。因此腹瀉不能隨便應(yīng)用抗菌藥物。 5家庭抗菌藥物的使用誤區(qū)有哪些？ ? 不少家庭都備有小藥箱，但在使用抗菌藥物方面存在許多誤區(qū)，常見的有以下幾類：藥越貴越好，實際上藥品并不是“便宜沒好貨，好貨不便宜”的普通商品，只要用之得當(dāng)，幾分錢的藥物也可達到藥到病除的療效。隨意濫用藥物目前比較多見，如很多人用抗菌藥物治療感冒，雖然抗菌藥物能抗細菌和某些微生物，但卻不能抗病毒，而感冒大多屬病毒感染，隨意使用只會增加副作用、使細菌產(chǎn)生耐藥性。另外許多患者，病情較重時尚能按量服藥，一旦病情緩解，服藥便隨心所欲。要知道抗菌藥物的藥效是來源于有效的血藥濃度，如達不到有效的血藥濃度，不但不能徹底殺滅細菌，反而會使細菌產(chǎn)生耐藥性。對于確屬細菌感染的疾病，要根據(jù)引起疾病的不同菌種選擇相應(yīng)的藥物。一些人認為只要是抗菌藥物就能消炎，甚至為使疾病早日痊愈同時使用幾種抗菌藥物，殊不知每種抗菌藥物的抗菌譜不同，用藥不當(dāng)，輕則達不到理想療效或使藥效降低，重則增加藥物毒副作用，危及健康 。 5服用抗菌藥物時如何注意給藥間隔？ ? 以往的“白天給藥，晚間停用”方案，通常不符合抗菌藥物的特點。現(xiàn)在大多數(shù)抗菌藥物的日劑量可平分為 2～ 3 次，每日 2 次者，可在 8 時及 20 時各給 1 次，每日 3 次者可在 6 時、 14 時及 22 時分別給藥 1 次。24 小時持續(xù)靜滴一般并無必要。病人一般應(yīng)嚴格按照說明書的要求使用。 5哪些皮膚病需外用抗菌藥物？ ? 在淺表皮膚細菌感染時可外用抗菌藥物。皮膚位于體表，是機體抵御外界各種刺激的第一道防線，皮膚病是十分常見的。其中由微生物感染所致的皮膚病尤為常見。它可以是細菌感染，如膿胞瘡（俗稱黃水瘡），由金黃色葡萄球菌和 /或溶血性鏈球菌所致；或是病毒感染如單純皰疹，由單純皰疹病毒引起；或真菌性的，如手、足癬，濕熱環(huán)境下是很常見的，或是寄生蟲感染，如疥瘡，由疥螨引起的接觸性傳染性皮膚病。所以，應(yīng)針對不同的病原體選擇抗細菌藥、抗病毒藥、抗真菌藥、抗寄生蟲藥等。當(dāng)發(fā)生淺表的皮膚細菌感染時，可首選外用抗菌藥物。 5在選擇外用抗菌藥物時應(yīng)注意什么？ ? 首先，應(yīng)該選擇不經(jīng)?；虿蛔鳛槿硎褂玫目咕幬?，如多粘菌素、桿菌肽、新霉素、莫匹羅星等。其次，要對癥下藥：細菌有很多種類，不同細菌造成感染的表現(xiàn)不一樣，所選用的藥物也就不一樣。第三，不要長時間、大面積外用抗菌藥物，一是因為藥物可以經(jīng)皮膚吸收，產(chǎn)生全身性的毒性作用，如長期外用慶大霉素，吸收后可能產(chǎn)生耳毒性和腎毒性；而長期、大面積外用可誘發(fā)耐藥菌株的出現(xiàn)，以后使用就不再有效了。 5外用抗菌藥物可能會出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)？ ? 常見的有局部刺激作用，外用藥局部有燒灼感、刺痛等。其次是過敏反應(yīng)，外用后局部發(fā)生接觸性皮炎，出現(xiàn)境界清楚的皮膚潮紅、有丘疹、水皰滲出，自覺瘙癢；一般過敏，應(yīng)立即停藥，清洗患處。第三，偶可因局部外用后吸收而產(chǎn)生全身性藥物性皮疹；如果在外用藥后全身出現(xiàn)瘙癢性皮疹，應(yīng)即刻去醫(yī)院就診，檢查原因；如果與外用藥有關(guān)，亦應(yīng)及時停藥。此外，在外用藥前，應(yīng)認真閱讀說明書。 5口服青霉素 Ⅴ 及阿莫西林需要做皮膚實驗嗎？ ? 有關(guān)部門規(guī)定，凡是青霉素類藥物在應(yīng)用前均須做敏感實驗，這類口服青霉素在國外質(zhì)量純正，雜質(zhì)極微，不易引起過敏反應(yīng)，故可不做，而國產(chǎn)的品種，由于質(zhì)量問題，所以先做皮試為好，有關(guān)部門規(guī)定，凡是對青霉素類過敏者一律禁用口服類青霉素。 5頭痛為什么不要長期亂用止痛藥？ ? （ 1）患散光、近視、遠視、青光眼等癥的病人，用眼時間過長會引起頭痛，副鼻竇炎、中耳炎也會引起頭痛； ? （ 2）各種急性傳染病，各種中毒、高血壓、神經(jīng)衰弱等也可引起頭痛； ? （ 3）中風(fēng)、腦血管痙攣、腦膜炎、腦腫瘤等也會引起頭痛。由上可見，引起頭痛的原因很多，所以當(dāng)頭痛發(fā)作時，除非十分明確認識到自己是感冒頭痛，可以自購非處方藥的解熱鎮(zhèn)痛藥，一般的不宜長期自購止痛藥隨便服用，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，在針對病因治療的同時，口服些解熱止痛藥以緩解疼痛。 5如何合理選用解熱鎮(zhèn)痛藥？ ? 根據(jù)病人的指征、機體狀況及藥物的適應(yīng)證、禁忌癥等綜合因素考慮選藥。（ 1）一般以療效確切、毒性低、價格較便宜的藥物如阿司匹林及其復(fù)方制劑為首選藥，次之選用對乙酰氨基酚、布洛芬及其復(fù)方制劑等。解熱應(yīng)用不超過 3 天，鎮(zhèn)痛應(yīng)用不超過 5 天；（ 2）對于長期高熱的疾病如血吸蟲病、傷寒、晚期癌癥可考慮應(yīng)用消炎痛栓劑：（ 3）兒科用藥最好僅限阿司匹林，對乙酰氨基酚、布洛芬及其復(fù)方制劑；（ 4）妊娠婦女應(yīng)慎用解熱鎮(zhèn)痛藥，最好選用對乙酰氨基酚；（ 5）含氨基比林、非那西丁的一些復(fù)方制劑如去痛片、 APC 最好不用，該藥已趨于淘汰。 5如何合理選用抗炎鎮(zhèn)痛藥？ ? （ 1）盡管本類藥物近年發(fā)展很快，但目前抗炎鎮(zhèn)痛仍以療效確切、不良反應(yīng)輕、價格便宜或適中的阿司匹林、布洛芬、芬必得、萘普生及雙氯芬酸為首選藥，吲哚美辛和保泰松雖然抗炎作用強、但副作用亦大，故保泰松已很少用藥，而吲哚美辛只作為二線藥，用于重癥或其他藥物無效的替代藥物； ? （ 2）由于本類藥物的療效和不良反應(yīng)有個體差異，通常先選一種藥，并逐漸加大劑量，待有效后逐漸減量，使用2～ 3 周后無效，可更換品種； ? （ 3）慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等需長期服藥者，應(yīng)選擇維持療效較長、副作用較少的藥物，如芬必得、舒林酸、萘丁美酮、尼美舒利、塞來昔布等； ? （ 4）老年腎功能低下者可選擇尼美舒利、舒林酸等； ? （ 5）高血壓正在服藥期間的患者，可選用舒林酸；因該藥與抗高血壓藥很少發(fā)生相互作用； ? （ 6）有消化性潰瘍患者，可選用萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒 ? 利等； ? （ 7）對于腰、關(guān)節(jié)、韌帶等急性扭傷、肌肉異常緊張、肌肉勞損及肌腱炎等可選用氯唑沙宗； ? （ 8）對早期骨關(guān)節(jié)病患者可選用氨基葡萄糖（葡立、維古力），可阻斷關(guān)節(jié)炎的病理過程，防止疾病進展。 60、為什么對含有氨基比林的復(fù)方制劑應(yīng)慎用？ ? 含有氨基比林的復(fù)方制劑如氨咖啡片、去痛片、安痛定等應(yīng)慎用，因為氨基比林易發(fā)生粒細胞缺乏癥肌生成致癌物質(zhì)亞硝胺。粒細胞缺乏時，病人容易感染，可出現(xiàn)高熱、頭痛、咽痛、極度疲乏及衰竭，口腔、咽頰、直腸都可發(fā)生潰瘍，甚至壞死。感染可迅速擴散至全身各部，并容易發(fā)生敗血癥和膿毒血癥，病勢兇險，如不及時治療，病人有可能死亡，故服用本品要注意。為此， OTC 目錄中沒有此藥。 6為什么孕婦要慎用解熱鎮(zhèn)痛藥中的阿司匹林？ ? 最常見的解熱鎮(zhèn)痛藥是阿司匹林，妊娠初期服用它，胎兒畸形率增高；妊娠中期服用，易引起死胎，新生兒體重減輕和肝臟損害；妊娠末期服用時，可引起新生兒溶血和出血傾向。 6為什么胃潰瘍病人應(yīng)禁用阿司匹林？ ? 前列腺素能使胃酸分泌減少，減少胃酸對胃粘膜的刺激和腐蝕作用，保護胃粘膜。阿司匹林能抑制前列腺素的合成，使胃粘膜缺血，胃酸分泌增多；同時前列腺素的前體花生四烯酸堆積有局部刺激作用，這將增加其對胃粘膜的損傷作用。故大劑量及長期應(yīng)用時，可誘發(fā)潰瘍，甚至引起不易察覺的胃出血，所以，胃潰瘍病人不能應(yīng)用阿司匹林。 6服感冒藥為什么不能飲酒？ ? 感冒藥種類很多，其中有一部分感冒藥主要含對乙酰氨基酚（撲熱息痛）。此類感冒藥能緩解感冒時的頭痛、發(fā)熱等癥狀。但服這類藥時不宜飲酒，因為酒中乙醇進入人體后，可使谷胱甘肽迅速減少，致使對乙酰氨基酚生成的一些代謝物無法與谷胱甘肽結(jié)合，而轉(zhuǎn)向與肝、腎細胞結(jié)合，從而造成肝、腎組織的損傷嚴重時，可導(dǎo)致肝壞死。另外，乙醇還會增加對乙酰氨基酚對胃腸道的刺激作用，嚴重者可引起消化道出血、潰瘍。 6應(yīng)用抗感冒非處方藥西藥時如何根據(jù)癥狀選擇應(yīng)用？ ? （ 1）感冒熱度雖不高，但有明顯的頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛等全身酸痛的癥狀時，應(yīng)選用解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林、布洛芬、對乙酰氨基酚等。 ? （ 2）感冒初起，鼻塞、咽干、咽痛、流涕、噴嚏、流淚等可選用復(fù)方偽麻黃堿緩釋膠囊（新康泰克）。 ? （ 3）畏寒、發(fā)燒、頭痛初起，伴有全身肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛可選用阿司匹林、布洛芬、對乙酰氨基酚、貝諾酚等。 ? （ 4）感冒癥狀重：頭痛、發(fā)熱、流涕、鼻塞、咽干、咽痛、咳嗽、咳痰等，可選用快克（復(fù)方氨基酚烷胺膠囊），新速效感冒膠囊、力克舒、康必得、銀得菲、日夜百服寧、達諾等。 6服用抗感冒西藥非處方藥時要注意哪些問題？ ? （ 1）要注意只選擇一種，不應(yīng)同時服用作用相同的另一種，以避免重復(fù)用藥，產(chǎn)生嚴重的不良反應(yīng)。 ? （ 2）應(yīng)用含有偽麻黃堿的抗感冒藥時，老年人、心臟病、高血壓、糖尿病、甲亢、肺氣腫、青光眼、前列腺肥大等患者須謹慎使用，孕婦及哺乳期婦女也要慎用。 ? （ 3）服用含有解熱鎮(zhèn)痛藥的抗感冒藥時應(yīng)禁止飲酒。 ? （ 4）肝、腎功能不良患者慎用抗感冒藥。 6服用抗感冒西藥非處方藥時要注意哪些問題？ ? （ 5）凡駕駛機動車、船或其他機械操作高空作業(yè)者在工作期間均應(yīng)禁用馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）或苯海拉明的抗感冒藥，前列腺肥大者應(yīng)慎用。 ? （ 6）含有氫溴酸右美沙芬的抗感冒藥，妊娠頭三個月的婦女禁用。 ? （ 7）本類藥物均為對癥治療的藥物，故服用 3～7 天后，癥狀不緩解者建議去醫(yī)院診治。 ? （ 8）如正在服用其他藥品，特別是處方藥的，應(yīng)向醫(yī)生詢問清楚，以便注意藥物合用時是否有不良相互作用產(chǎn)生。 6為什么老人和小兒應(yīng)慎用感冒通？ ? 感冒通是雙氯酚酸的復(fù)方制劑，每片含雙氯酚酸鈉 15 毫克人工牛黃 15 毫克，馬來酸氯苯那敏 毫克。本品是常用的抗感冒藥，但其不良反應(yīng)多，最常見的如胃腸部不適、燒灼感、反酸、納差、惡心等。神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)有頭痛、眩暈、嗜睡、興奮等，最嚴重的是腎臟出血。國家 ADR 中心已通報過本品引起多例小兒尿血、腎損害。其原因可能為含雙氯酚酸大約 50％在肝代謝， 40％～ 65％