小兒病因分類與發(fā)病機(jī)理(編輯修改稿)
2025-01-19 03:52 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ，體查可見以下神經(jīng)肌肉興奮性增高體征 ? ⑴ 面 N征 ? ⑵腓反射 ? ⑶陶瑟征 低鎂血癥 ? 定義：血清鎂 ? 臨床特點(diǎn)： ? 慢性腹瀉，甲旁低，腎小管酸中毒，糖尿病母親的嬰兒 ? 癥狀：神經(jīng)肌肉興奮性增高：如抽搐、肌肉震顫， 手足徐動(dòng)樣的動(dòng)作，較大兒童有性格改變，惡心，食欲差，心律失常等 ? 補(bǔ)鈣治療無效，仍反復(fù)驚厥發(fā)作 ? 治療： 25%肌肉注射， q6h 低鈉血癥 ? 定義：血清鈉 130mmol/L ? 臨床特點(diǎn)： ? 病史： ⑴ 胃腸丟失： 嘔吐、腹瀉、胃腸引流⑵大量多次使用脫水劑、利尿劑使鈉排除增多 ⑶鈉供應(yīng)不足：長期低鹽飲食，輸?shù)蜐B電解質(zhì)液 ⑷抗利尿激素分泌異常綜合征 低鈉血癥 ? 癥狀：與血鈉下降速度及程度有關(guān)，血鈉在 24小時(shí)內(nèi)降至 120mmol/L以下，可出現(xiàn)頭痛、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、肌肉抽搐，血鈉 115mmol/L時(shí)常出現(xiàn)驚厥、昏迷。慢性低鈉血癥出現(xiàn)輕度偏癱，共濟(jì)失調(diào)，巴氏征陽性 低鈉血癥 ? 治療：去處病因。 ? 血鈉 120130mmol/L應(yīng)緩慢糾正低血鈉，在 2448小時(shí)內(nèi)將血鈉提高到正常范圍，有明顯神經(jīng)癥狀或血鈉 120mmol/L應(yīng)迅速 升高血鈉，用高張鹽將血鈉升高到125mmol/L， 按 3%Nacl 12ml/Kg， 提高10mmol/L計(jì)算， 在 4小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，并監(jiān)測(cè)血鈉濃度 變化 1高鈉血癥 ? 定義：血清鈉 150mmol/L ? 臨床特點(diǎn)： ? 病史：有失水如嘔吐、腹瀉伴發(fā)高熱或尿崩癥或用過多的高滲溶液補(bǔ)充或飲食中加入過多的鹽量而引起 1高鈉血癥 ? 癥狀及體征：極度口渴，發(fā)熱，易激 →昏睡 →昏迷，驚厥，粘膜干燥，腱反射亢進(jìn)，肌肉強(qiáng)直，震顫，可有腦膜刺激征，同時(shí)伴原發(fā)病表現(xiàn)和脫水體征 1高鈉血癥 ? 治療：治療原發(fā)病，去處病因。 ? ⑴ 糾正脫水和高滲狀態(tài)：糾正高鈉血癥不宜操之過急，補(bǔ)液太快 →降低高滲狀態(tài)太快 →腦水腫、驚厥、神經(jīng)損害，一般血清鈉降低以０ .５mmol/LH或１０ mmol/Ld為宜 ? ⑵單純失水引起的高鈉血癥按下列公式計(jì)算：所缺水量＝０ .６ W(Kg) (1－ 140mmol/L247。血清鈉濃度 )，還需加上每天生理需要量，以５％ＧＳ為首選或補(bǔ)１／４張液體（１份ＮＳ＋３份５％ＧＳ），可口服或靜點(diǎn)。 1２、維生素Ｂ６依賴癥 ? VitB6能影響腦內(nèi)ＧＡＢＡ和５ ＨＴ的合成，兩者在大腦起抑制作用，當(dāng)合成減少時(shí)，ＣＮＳ過度興奮 →驚厥。多由母親在孕期因嘔吐服用大量 VitB6致新生兒發(fā)生依賴。 VitB6依賴癥患兒在出生后數(shù)小時(shí)至５日內(nèi)發(fā)生驚厥，少數(shù)由常染色體隱性遺傳性 VitB6代謝異常所致，應(yīng)與低血糖、低血鈣癥鑒別。 1３、癲癇 ? 定義：是多種病因引起的慢性腦疾病，特點(diǎn)是大腦神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)發(fā)作性癥狀。 ? 臨床特點(diǎn)：無發(fā)熱驚厥，反復(fù)發(fā)作，突發(fā)突止，發(fā)作形式固定或類似，發(fā)作時(shí)間短，有發(fā)作后狀態(tài)。 ? 嬰兒痙攣（ WEST SYNDROM） 1３、癲癇 ? １、發(fā)病高峰年齡：３－７月，男多于女２倍 ? ２、典型發(fā)作形式：突然意識(shí)喪失，頭及軀干急驟前屈，上肢前伸或上舉，后肢體屈曲內(nèi)收，下肢屈曲，偶或伸直。少數(shù)病例表現(xiàn)為角弓反張?bào)w位，表現(xiàn)為連續(xù)或有節(jié)律性成串發(fā)作（每次持續(xù)１ ２秒，然后間歇１ 4秒又接連出現(xiàn)下一次抽搐 ）多者每天數(shù)百次以上 ? ３、ＥＥＧ：典型的高峰節(jié)律紊亂，常于醒后發(fā)作。９０％左右患兒會(huì)出現(xiàn)智力低下 ? ４、治療：ＡＣＴＨ、ＶＰＡ、氯硝安定 1４、毒蕈中毒 ? 臨床特點(diǎn)： ? ⑴病史有誤食毒蕈史 ? ⑵癥狀及體征： ? ①胃腸型：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。嚴(yán)重者劇烈腹痛、腹瀉、脫水、酸中毒、休克，肝腎衰竭，以至死亡 ? ②神經(jīng)精神型：流涕、多汗、緩脈、瞳孔縮小，嚴(yán)重者譫妄、幻覺、抽搐、昏迷，預(yù)后差 ? ③溶血型：急性溶血，肝脾腫大， PLT↓， 全身性出血 ? ④中毒性肝炎型：肝大、肝功能異常、黃疸、出血、肝壞死、肝昏迷，可伴有腦、心、腎等內(nèi)臟損害 1４、毒蕈中毒 ? 阿托品中毒樣表現(xiàn)：興奮、狂躁、心動(dòng)過速、瞳孔散大、驚厥、昏迷等 ? 治療： ①立即給予催吐、洗胃、導(dǎo)瀉或洗腸。１：５０００高錳酸鉀或濃茶水，或１－２％碘酒２０滴＋水５００－１０００ ml， 可起沉淀，氧化生物堿作用 ? ② 阿托品：有毒蕈堿癥狀者，０ .０３－０ .０５ mg/Kg次，皮下注射或靜推，１５－
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