【文章內(nèi)容簡介】 其他病因 一、 外傷因素 1 槍彈 、金刃、跌打損傷、持重努傷 2 燒、燙傷 3 凍傷 4 溺水 5 雷擊傷 6 蟲獸傷 二、 諸蟲 三、 藥邪 四、 醫(yī)過 五、 先天因素 一、 外傷因素 1 槍彈 、金刃、跌打損傷、持重努傷 特點：瘀血腫痛、出血較多 2 燒、燙傷 特點：火毒侵害、亡陰亡陽 3 凍傷 陰寒侵襲、陽氣損傷、血行凝滯、氣滯血瘀 4 溺水： 氣道阻塞、呼吸不通 5 雷擊傷： 臟腑組織損害較重、神昏抽搐 6 蟲獸傷： 蟲、獸、蛇 咬傷。中毒癥狀。 骨折 二、諸蟲 ?概述：動物寄生蟲的統(tǒng)稱 . ?分類：蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲、絳蟲、血吸蟲等。 ?發(fā)病原因：飲食不潔、臟腑失調(diào)、濕熱內(nèi)積、 ? 寄生蟲入侵人體 ?臨床特征：各種寄生蟲臨床表現(xiàn)不同。 三、藥邪 ?概念： 用藥不當造成疾病的致病因素。 ?意義： 當前藥源性疾病增加。 ?表現(xiàn)形式： 醫(yī)生： 違背藥物性味、功效、劑量、不良反應、配伍禁忌，不合理用藥。 患者： 不按醫(yī)囑用藥、擅自用藥 。 藥邪的形成 1 用藥過量 ：超過藥典規(guī)定的劑量。 ? 烏頭、馬錢子、細辛、半夏、巴豆等有毒藥物。 ? 人參等補益類藥物也要注意劑量。 2 炮制不當 ：不注意炮制要求、炮制不規(guī)范。 3 配伍不當： 違背中藥“十八反”、“十九畏”。 4 用法不當 ：不注意先煎、后煎；外用、口服；服藥時間。 藥邪的致病特點 1 藥物中毒 ? 急性中毒： 發(fā)病較快、危重急癥。 ? 慢性中毒：長期用藥較多。 ? 中毒癥狀與藥物的成分、劑量有關。 ? 常見頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、抽搐、昏迷等。 ?2 加重病情、變生它疾 ? 加重舊病、引發(fā)新?。ㄈ缛焉锲谟盟帲? 四、醫(yī)過 ?概念： 醫(yī)生（或護理）的過失可造成病情加重或滋生它疾。 ?意義： 尊重患者、加強醫(yī)學倫理、心理學學習。 表現(xiàn)形式： 醫(yī)生語言不妥、文字不規(guī)、誤診誤治、違規(guī)操作、濫用藥物（檢查）。 五、先天因素 ?胎弱 : 胎兒稟受父母的精血不足 ,發(fā)育不良 . ?胎毒 :妊娠期違禁使用藥物 ,傳染病等 . 疾?。?在一定致病因素作用下，人體穩(wěn)定有序的生命活動遭到破壞，出現(xiàn)陰陽 失調(diào)、形質(zhì)損傷、或機能障礙，表現(xiàn)為 一系列臨床癥狀和體征。 ? 發(fā) 病 發(fā)病原理 發(fā)?。?是指疾病的 發(fā)生過程 （包括原病和復發(fā)等），是機體處于 病邪的損害 和 正氣的抗損害 之間的 矛盾斗爭過程。 發(fā)病的基本原理 邪氣 是發(fā)病的重要條件 不足是發(fā)病的內(nèi)在因素 勝負決定發(fā)病與否 正氣不足是發(fā)病的 內(nèi)在因素 正氣：是一身之氣相對邪氣的稱謂，是指人體具有抗病、祛邪、調(diào)節(jié)、修復等作用的一類細微物質(zhì)。 正氣的防御作用： 1. 抵御外邪入侵 2. 驅(qū)邪外出 3. 修復與再生作用 4. 自我調(diào)節(jié)與控制 正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛 正氣在發(fā)病中的作用 ?正虛感邪則發(fā)病 ?正虛生邪而發(fā)病 ?正氣的強弱可決定發(fā)病的證侯類型 正氣不足是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素，正氣的盛衰 決定著發(fā)病與不發(fā)病，發(fā)病的深淺，病癥的性質(zhì) ? 邪氣的概念 各種致病因素，包括外界的、機體內(nèi)產(chǎn)生的具有致病作用的因素 ? 邪氣的侵害作用 1 導致機能失常 2 造成形質(zhì)損傷 3 改變個體體質(zhì)特點 邪氣是發(fā)病的重要 條件 邪氣在發(fā)病中的作用 1 邪氣是導致發(fā)病的原因 2 邪氣影響發(fā)病的性質(zhì)、類型與特點 寒邪 — 寒證； 陽邪（風、暑、火邪） — 實熱病證； 外感 — 衛(wèi)表證候等等。 3 邪氣影響病情與病位 疫癘 — 病重；傷于風者，上先受之 4 某些情況下在發(fā)病中起主導作用 正邪相搏勝負決定發(fā)病 正勝邪 不發(fā)病 邪勝正 發(fā)病 2 正邪相搏 決定證候類型 1 正邪相搏 勝負決定發(fā)病與否 影響發(fā)病的主要因素 ： 氣候、地域 生活工作、社會環(huán)境 （發(fā)病的內(nèi)部因素） 體質(zhì) ： 形成于 先天 ，定型于 后天 的個性在 形態(tài)結(jié)構、代謝和生理機能上相對穩(wěn)定的特性。 ? 決定 發(fā)病傾向 ? 決定對某些病邪的 易感受性 ? 決定某些疾病的 證候類型 猩紅熱（爛喉丹痧） 發(fā)病類型 發(fā)病類型 感邪即發(fā) 感邪后立即發(fā)病者。又稱 “ 卒發(fā) ” 、 “ 頓發(fā) ” 。 臨床常見： ①新感傷寒或溫病 ②疫癘致病 ③情志遽變 ④毒物中毒、 外傷 伏而后發(fā) 指某些病邪侵入人體，不當時發(fā)病，而潛伏于體內(nèi)，經(jīng)過一定的時間或在誘因作用下才發(fā)病。 臨床常見： ①破傷風、狂犬病 ②伏暑、伏氣溫病 徐 發(fā) 指徐緩發(fā)病者，又稱緩發(fā)。 臨床常見： ①外感濕邪 ②思慮過度；房室不節(jié)等 繼 發(fā) 指在原發(fā)病的基礎上繼而發(fā)生 新的病癥 。 臨床常見：①間日瘧反復發(fā)作 — 繼發(fā)瘧母 ②病毒性肝炎失 治誤治 — 臌脹 ③糖尿病日久 — 目盲、壞疽 等。 合病與并病 合病 是指 兩經(jīng)以上或兩個部位以上 的證候同時出現(xiàn)。 并病 是指 一經(jīng) 病證未罷又出現(xiàn) 另一經(jīng) 證候者；或一個部位證候未了，又出現(xiàn)另一個部位證候。臨床常見氣血兩燔、胃脘痛并發(fā)大出血等。 復 發(fā) 邪未盡除 正虛未復 誘發(fā)因素 復發(fā) 急性發(fā)作與慢性緩解期交替 如慢性腎病、胸痹心痛 休止與復發(fā)交替 如癲癇、 膽結(jié)石 疾病少愈及復發(fā) 多見較重的外感 熱病如濕溫 基本條件 基本類型 重感致復 食復 勞復 藥復 情志 致復 疾病初愈，因飲食因素而致復發(fā) 疾病初愈，因形神過勞 或房室而致復發(fā) 病后用藥不當 復發(fā)的誘因 復 發(fā) 扶正宜 平 補 勿助邪 祛邪宜 緩 攻 勿傷正 病 機 學習目標 。 。 、偏衰、互損、格拒、亡失的病機。 、精瘀、氣虛、氣機失調(diào)、血虛、血運失 常和精氣血關系失調(diào)的病機。 “五邪”的病機。 、津液代謝障礙的病機。 、寒熱轉(zhuǎn)化、 虛實轉(zhuǎn)化的具體規(guī)律。 病機與病機學概念 ?病機： 指疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機理。亦即病因作用于人體，致使機體某一部位或?qū)哟蔚纳頎顟B(tài)遭到破壞，產(chǎn)生或形態(tài)、或功能、或代謝等方面的某種失調(diào)、障礙或損害，且自身又不能一時自行康復的病理變化。 ?病機學： 是研究疾病發(fā)生、發(fā)展和變化的機理并揭示其規(guī)律的中醫(yī)基礎理論分支學科。（包括疾病發(fā)生的機理、病變機理及傳變的機理） ? 第一節(jié) 基本病機 中醫(yī)病機學 基本病機 系統(tǒng)病機 疾病傳變 邪正盛衰、陰陽失調(diào)、精氣血津液代謝失常 外感熱病病機、臟腑、經(jīng)絡、形體官竅病機 六經(jīng)病機、衛(wèi)氣營血病機和三焦病機 癥狀機理 疼痛病機、發(fā)熱病機、眩暈病機 中醫(yī)病機學說的結(jié)構與內(nèi)容 病證病機 感冒的病機、哮喘病病機 整體觀 辯證觀 立足于整體聯(lián)系的病理觀 以整體聯(lián)系和運動變化觀點認識和研究疾病 中醫(yī)病機學說的特點 基本病機： 指機體對于致病因素侵襲所產(chǎn)生的最基本的病理反應，是病機變化的一般規(guī)律。 基本病機 邪正盛衰 陰陽失調(diào) 精氣血津液失常 內(nèi)生 “ 五邪 ” 一、邪正盛衰 邪正盛衰： 是指在疾病發(fā)展過程中，機體的抗病能力與致病邪氣之間相互斗爭中所發(fā)生的盛衰變化。從一定意義上來說，許多疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程，就是邪正斗爭及其盛衰變化的過程。 《素問 通評虛實論 》：“ 邪氣盛則實，精氣奪則虛 ”。 實的病機 邪氣盛則實 含義 主要指邪氣亢盛，是以邪氣亢盛為矛盾主要方面的一種病理狀態(tài)。 特點 邪氣較盛，正氣未衰，正邪斗爭劇烈的一系列證候。 形成 外感六淫初、中期，或痰、食、血、水滯留體內(nèi)的內(nèi)傷病。 表現(xiàn) 體質(zhì)壯實，精神亢奮，壯熱煩躁，疼痛拒按，二便不通，脈實有力等。 （一）邪正盛衰與虛實變化 虛的病機 精氣奪則虛 含義 主要指正氣不足，以正氣虛損為矛盾主要方面的一種病理狀態(tài)。 特點 精、氣、血、津液虧少和功能衰弱以及臟腑經(jīng)絡功能減退，使機體抗病能力低下，正邪斗爭不劇烈的一系列虛弱、不足的證候。 形成 先天稟賦不足、病后虧虛、多種慢性病耗損、邪氣損害等。 表現(xiàn) 體質(zhì)瘦弱，神疲乏力，聲低氣微，自汗，盜汗，疼痛喜按，二便失禁，五心煩熱，畏寒肢冷，脈虛無力等。 外感疾病、內(nèi)傷疾病的虛實病機比較 （ 1） 虛實錯雜 ? 虛中夾實 —— 如脾虛所致水腫 ? 實中夾虛 —— 如邪熱熾盛灼津所致氣陰兩傷證 （ 2） 虛實轉(zhuǎn)化 ? 由虛轉(zhuǎn)實 ? 由實轉(zhuǎn)虛 （ 3） 虛實真假 真虛假實 至虛有盛候 含義 “虛”為病機本質(zhì)，“實”為假象的病理狀態(tài)。 形成 正氣虛弱，臟腑氣血不足，功能減退，氣化無力所致。 表現(xiàn) 納食減少，疲乏無力，舌淡嫩。又兼腹?jié)M（時減）、腹痛（喜按）等假象。 真實假虛 大實有羸狀 含義 “實”為病機本質(zhì)，“虛”為假象的病理狀態(tài)。 形成 熱結(jié)腸胃、痰食壅滯、濕熱內(nèi)蘊、大積大聚，使實邪結(jié)聚于內(nèi)，阻滯經(jīng)絡，氣血不能暢達于外。 表現(xiàn) 如熱結(jié)胃腸，便秘腹痛拒按，潮熱譫語。又兼面色蒼白，四肢厥逆，精神萎頓等狀似虛寒的假象。 （二）邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸 正勝邪退 疾病好轉(zhuǎn)，或痊愈。 邪勝正虛 病情加重，病勢惡化，甚至死亡。 邪正相持 多見于疾病中期，或慢性病遷延期。 正虛邪戀 多見于疾病的后期，急性轉(zhuǎn)為慢性；或慢性病經(jīng)久不愈；或留下后遺癥。 陰陽失調(diào) 陰陽偏盛 陰陽偏衰 陰陽轉(zhuǎn)化 陰陽互損 陰陽亡失 陰陽格拒 陰陽失調(diào) ： 即陰陽之間失去平衡的簡稱。是