醫(yī)保政策講解與培訓(xùn)0[1](編輯修改稿)
2025-01-19 00:49 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 何為特殊情況？ 新農(nóng)合 需要特殊陪護(hù)才能就醫(yī)的特殊人群（ 65歲以上老年人、 0— 6歲嬰幼兒、重度殘疾人等）、急危重癥患者、同類(lèi)疾病需再次入院治療患者 (腫瘤放化療、傳染病、血液透析）、孕產(chǎn)婦、精神病等專(zhuān)科患者，可根據(jù)病情需要自主選擇首次就診醫(yī)院。 門(mén)診急危重癥患者（分為常見(jiàn)急危重綜合征和各系統(tǒng)急危重癥） 關(guān)于各急危重癥的問(wèn)題在下一環(huán)節(jié)單獨(dú)說(shuō)明 新農(nóng)合 ： 轉(zhuǎn)入上級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院治療的患者，住院起付金僅補(bǔ)差額部分；轉(zhuǎn)入下級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院治療的患者，住院起付金不再另外支付。 (轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出抵減起付金需在持轉(zhuǎn)診單 24小時(shí)內(nèi)辦理） （ 1）自流井區(qū)：住院時(shí)間需超過(guò) 48小時(shí) （轉(zhuǎn)院、死亡除外） （ 2）沿灘區(qū)：住院時(shí)間需 72小時(shí) （輸液三天也可報(bào)，轉(zhuǎn)院、死亡除外） （ 3）貢井區(qū)、大安區(qū)、富順縣、榮縣：無(wú)時(shí)間限制 （原則上出院即報(bào)賬） （ 1） 自流井區(qū)、大安區(qū)、沿灘區(qū) ：出院 3個(gè)月內(nèi)報(bào)帳有效 （外傷、換證除外） （ 2） 貢井區(qū) ：以出院日期 30天內(nèi)報(bào)帳有效 （ 3） 富順縣、榮縣 :以出院日期 1年內(nèi)報(bào)帳有效 新農(nóng)合 相關(guān)重點(diǎn)人群或大額醫(yī)療費(fèi)用特殊補(bǔ)償 參合農(nóng)民為低保戶(hù)、五保戶(hù)，住院實(shí)行零起付線。（需提供有效證明及近三個(gè)月領(lǐng)款記錄， 自流井區(qū)不執(zhí)行此項(xiàng)政策 ）。 百歲以上老人，住院實(shí)行零起付線， 政策范圍內(nèi) 住院費(fèi)用實(shí)行 100%比例報(bào)銷(xiāo)（ 自流井區(qū)不執(zhí)行此項(xiàng)政策 ）。 惡性腫瘤（化學(xué)治療和放射治療）、腎功能不全、透析的市內(nèi)住院病人一個(gè)參合年度內(nèi)只收取一次住院起付金。 精神病人住院補(bǔ)償提高 5%的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。 住院用藥中藥、基藥補(bǔ)償提高 5%的補(bǔ)償比例。 新農(nóng)合 孕婦順產(chǎn)定額補(bǔ)助 450元（ 貢井區(qū)需提供生育服務(wù)證，自流井區(qū)需提供結(jié)婚證，沿灘區(qū)需年滿 20歲以上 ），剖宮產(chǎn)或合并其它疾病按住院補(bǔ)償執(zhí)行，起付金為 1300元，報(bào)銷(xiāo)比例提高 5%，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩項(xiàng)目補(bǔ)助資金為 500元 /人（ 限 貢井區(qū)、自井區(qū) ）。 持有 《 計(jì)劃生育家庭特別扶助證 》 者報(bào)銷(xiāo)比例提高 5%。有再生育意愿的獨(dú)生子女傷殘死亡參合家庭，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受取環(huán)、輸卵（精）管復(fù)通等計(jì)劃生育手術(shù)及再生育服務(wù)的醫(yī)療費(fèi)用納入支付范圍。 當(dāng)年出生的嬰兒可隨母（父）報(bào)銷(xiāo)（貢井區(qū)需提供生育服務(wù)證、上戶(hù)；自流井、榮縣在 3月 1日之前出生的嬰兒需自行購(gòu)買(mǎi)本年度新農(nóng)合保險(xiǎn)）。 ? （ 1）自流井區(qū)：?jiǎn)雾?xiàng) 100500內(nèi)費(fèi)用自付 20%（含 500元）；單項(xiàng) 5005000內(nèi)費(fèi)用自付 50%（含 5000元）；單項(xiàng)費(fèi)用超 5000以上全部全自費(fèi)。 ? （ 2）大安區(qū)：?jiǎn)蝺r(jià) 5001000以?xún)?nèi)費(fèi)用自付 20% （不含 500、含 1000元）；單價(jià) 10005000以?xún)?nèi)費(fèi)用自付 50% （含5000元）；費(fèi)用超 5000以上部分全自費(fèi)。 ? （ 3）貢井區(qū)：?jiǎn)蝺r(jià) 1001000以?xún)?nèi)費(fèi)用自付 50%（含 100、1000元）；單價(jià) 10005000以?xún)?nèi)費(fèi)用自付 70% （含 5000元）；費(fèi)用超 5000以上 部分全自費(fèi)（注明：高于 5000元的單項(xiàng)費(fèi)用對(duì) 5000元以?xún)?nèi)的部分自付 70%后納入報(bào)銷(xiāo)，超出5000元的部分全自付，即只要高于 5000元最多只能 1500元納入報(bào)銷(xiāo)，其余部分自付）。 新農(nóng)合 ? （ 4）沿灘區(qū)：?jiǎn)蝺r(jià) 1001000以?xún)?nèi)費(fèi)用自付 20%（含 100、1000）；單價(jià) 10005000以?xún)?nèi)費(fèi)用自付 50%（含 5000）；費(fèi)用 5000元以上部分全自費(fèi)。 ? （ 5）富順縣：?jiǎn)蝺r(jià) 2601000以?xún)?nèi)費(fèi)用自付 20% （含 260、1000元）；單價(jià) 10005000以?xún)?nèi)費(fèi)用自付 50% （含 5000元）；單價(jià)在 5000元以上的費(fèi)用自付 60% ；進(jìn)口材料費(fèi)用5000元以上部分全自費(fèi) (不再剔除比例自付 )。 ? （ 6）榮縣：?jiǎn)蝺r(jià) 100500元以?xún)?nèi)費(fèi)用自付 20%（含 500元）；單價(jià)在 5005000元以?xún)?nèi)費(fèi)用自付 40%（含 5000元）；單價(jià)在 5000元以上的費(fèi)用自付 60% 。 新農(nóng)合 新農(nóng)合 以材料 500元舉例： 以材料
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