醫(yī)保政策講解與培訓(xùn)0[1](編輯修改稿)
2025-01-19 00:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 何為特殊情況？ 新農(nóng)合 需要特殊陪護才能就醫(yī)的特殊人群（ 65歲以上老年人、 0— 6歲嬰幼兒、重度殘疾人等）、急危重癥患者、同類疾病需再次入院治療患者 (腫瘤放化療、傳染病、血液透析）、孕產(chǎn)婦、精神病等專科患者，可根據(jù)病情需要自主選擇首次就診醫(yī)院。 門診急危重癥患者（分為常見急危重綜合征和各系統(tǒng)急危重癥） 關(guān)于各急危重癥的問題在下一環(huán)節(jié)單獨說明 新農(nóng)合 ： 轉(zhuǎn)入上級新農(nóng)合定點醫(yī)院治療的患者，住院起付金僅補差額部分；轉(zhuǎn)入下級新農(nóng)合定點醫(yī)院治療的患者，住院起付金不再另外支付。 (轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出抵減起付金需在持轉(zhuǎn)診單 24小時內(nèi)辦理） （ 1）自流井區(qū)：住院時間需超過 48小時 （轉(zhuǎn)院、死亡除外） （ 2）沿灘區(qū)：住院時間需 72小時 （輸液三天也可報，轉(zhuǎn)院、死亡除外） （ 3）貢井區(qū)、大安區(qū)、富順縣、榮縣：無時間限制 （原則上出院即報賬） （ 1） 自流井區(qū)、大安區(qū)、沿灘區(qū) ：出院 3個月內(nèi)報帳有效 （外傷、換證除外） （ 2） 貢井區(qū) ：以出院日期 30天內(nèi)報帳有效 （ 3） 富順縣、榮縣 :以出院日期 1年內(nèi)報帳有效 新農(nóng)合 相關(guān)重點人群或大額醫(yī)療費用特殊補償 參合農(nóng)民為低保戶、五保戶，住院實行零起付線。（需提供有效證明及近三個月領(lǐng)款記錄， 自流井區(qū)不執(zhí)行此項政策 ）。 百歲以上老人，住院實行零起付線， 政策范圍內(nèi) 住院費用實行 100%比例報銷（ 自流井區(qū)不執(zhí)行此項政策 ）。 惡性腫瘤（化學(xué)治療和放射治療）、腎功能不全、透析的市內(nèi)住院病人一個參合年度內(nèi)只收取一次住院起付金。 精神病人住院補償提高 5%的補償標準。 住院用藥中藥、基藥補償提高 5%的補償比例。 新農(nóng)合 孕婦順產(chǎn)定額補助 450元（ 貢井區(qū)需提供生育服務(wù)證，自流井區(qū)需提供結(jié)婚證，沿灘區(qū)需年滿 20歲以上 ），剖宮產(chǎn)或合并其它疾病按住院補償執(zhí)行，起付金為 1300元，報銷比例提高 5%，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩項目補助資金為 500元 /人（ 限 貢井區(qū)、自井區(qū) ）。 持有 《 計劃生育家庭特別扶助證 》 者報銷比例提高 5%。有再生育意愿的獨生子女傷殘死亡參合家庭，在定點醫(yī)療機構(gòu)接受取環(huán)、輸卵（精）管復(fù)通等計劃生育手術(shù)及再生育服務(wù)的醫(yī)療費用納入支付范圍。 當年出生的嬰兒可隨母（父）報銷（貢井區(qū)需提供生育服務(wù)證、上戶；自流井、榮縣在 3月 1日之前出生的嬰兒需自行購買本年度新農(nóng)合保險）。 ? （ 1）自流井區(qū)：單項 100500內(nèi)費用自付 20%（含 500元）；單項 5005000內(nèi)費用自付 50%（含 5000元）；單項費用超 5000以上全部全自費。 ? （ 2）大安區(qū)：單價 5001000以內(nèi)費用自付 20% （不含 500、含 1000元）；單價 10005000以內(nèi)費用自付 50% （含5000元）；費用超 5000以上部分全自費。 ? （ 3）貢井區(qū)：單價 1001000以內(nèi)費用自付 50%（含 100、1000元）；單價 10005000以內(nèi)費用自付 70% （含 5000元）；費用超 5000以上 部分全自費（注明：高于 5000元的單項費用對 5000元以內(nèi)的部分自付 70%后納入報銷，超出5000元的部分全自付，即只要高于 5000元最多只能 1500元納入報銷，其余部分自付）。 新農(nóng)合 ? （ 4）沿灘區(qū)：單價 1001000以內(nèi)費用自付 20%（含 100、1000）；單價 10005000以內(nèi)費用自付 50%（含 5000）；費用 5000元以上部分全自費。 ? （ 5）富順縣：單價 2601000以內(nèi)費用自付 20% （含 260、1000元）；單價 10005000以內(nèi)費用自付 50% （含 5000元）；單價在 5000元以上的費用自付 60% ；進口材料費用5000元以上部分全自費 (不再剔除比例自付 )。 ? （ 6）榮縣：單價 100500元以內(nèi)費用自付 20%（含 500元）；單價在 5005000元以內(nèi)費用自付 40%（含 5000元）；單價在 5000元以上的費用自付 60% 。 新農(nóng)合 新農(nóng)合 以材料 500元舉例： 以材料
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