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醫(yī)保政策講解與培訓(xùn)0[1](完整版)

2025-01-25 00:49上一頁面

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【正文】 金) 55% 除以上報(bào)銷外,居民醫(yī)保還可以享受二次報(bào)銷政策,即比例自付部份在三級(jí)醫(yī)院還可以再報(bào)銷 40%,該部份報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)已由市醫(yī)保嵌入醫(yī)保報(bào)銷系統(tǒng)自動(dòng)執(zhí)行。 新農(nóng)合 貢井區(qū)取消外傷只報(bào)銷 15%的規(guī)定,改為按普通疾病報(bào)銷。 (轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出抵減起付金需在持轉(zhuǎn)診單 24小時(shí)內(nèi)辦理) ( 1)自流井區(qū):住院時(shí)間需超過 48小時(shí) (轉(zhuǎn)院、死亡除外) ( 2)沿灘區(qū):住院時(shí)間需 72小時(shí) (輸液三天也可報(bào),轉(zhuǎn)院、死亡除外) ( 3)貢井區(qū)、大安區(qū)、富順縣、榮縣:無時(shí)間限制 (原則上出院即報(bào)賬) ( 1) 自流井區(qū)、大安區(qū)、沿灘區(qū) :出院 3個(gè)月內(nèi)報(bào)帳有效 (外傷、換證除外) ( 2) 貢井區(qū) :以出院日期 30天內(nèi)報(bào)帳有效 ( 3) 富順縣、榮縣 :以出院日期 1年內(nèi)報(bào)帳有效 新農(nóng)合 相關(guān)重點(diǎn)人群或大額醫(yī)療費(fèi)用特殊補(bǔ)償 參合農(nóng)民為低保戶、五保戶,住院實(shí)行零起付線。有再生育意愿的獨(dú)生子女傷殘死亡參合家庭,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受取環(huán)、輸卵(精)管復(fù)通等計(jì)劃生育手術(shù)及再生育服務(wù)的醫(yī)療費(fèi)用納入支付范圍。 新農(nóng)合 新農(nóng)合 以材料 500元舉例: 以材料 2023元舉例: 自井:納入報(bào)銷 400元 自井:納入報(bào)銷 1000元 大安:納入報(bào)銷 500元 大安:納入報(bào)銷 1000元 貢井:納入報(bào)銷 250元 貢井:納入報(bào)銷 600元 沿灘:納入報(bào)銷 400元 沿灘:納入報(bào)銷 1000元 富順:納入報(bào)銷 400元 富順:納入報(bào)銷 1000元 榮縣:納入報(bào)銷 400元 榮縣:納入報(bào)銷 1200元 以材料 5500元舉例: 自井:納入報(bào)銷 0元 大安:納入報(bào)銷 2500元 貢井:納入報(bào)銷 1500元 沿灘:納入報(bào)銷 2500元 富順:納入報(bào)銷 2500元 榮縣:納入報(bào)銷 2200元 新農(nóng)合 按病種限價(jià)補(bǔ)償,補(bǔ)償比例不低于 70%? 艾滋病機(jī)會(huì)性感染:限價(jià) 8000元 ? 耐藥多肺結(jié)核:限價(jià) 15300元 ? 唇腭裂:唇裂限價(jià) 4800元;腭裂限價(jià) 6000元 ? 肺癌:限價(jià) 30400元 ? 宮頸癌:限價(jià) 17800元 ? 乳腺癌:改良根治術(shù)限價(jià) 21900元;保乳術(shù)限價(jià) 20230元 ? 食道癌:限價(jià) 33600元 ? 結(jié)腸癌:限價(jià) 32023元 ? 直腸癌:腹會(huì)陰聯(lián)合切除手術(shù)限價(jià) 37000元;低位前切術(shù)限價(jià) 34000元 ? 胃癌:根治術(shù)限價(jià) 37800元;聯(lián)合臟器切除術(shù)限價(jià) 40000元 ? 終末期腎病:限價(jià) 54600元 ? 血友?。合迌r(jià) 33600元 ? 重性精神病:限價(jià) 5000元 ? 一型糖尿?。合迌r(jià) 6000元 ? 甲亢:限價(jià) 6000元 ? 腦梗死:限價(jià) 12023元 ? 急性心肌梗塞:限價(jià) 12023元 ? 慢性粒細(xì)胞白血病:限價(jià) 72023元 ? 另外兒童白血病和兒童先天性心臟病是定點(diǎn)一、四醫(yī)院 ? 醫(yī)保嚴(yán)禁分解住院?。?! 城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn) 1 3 4 保障對(duì)象 :我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的參保(合)人。 ?及時(shí)辦理醫(yī)保注冊(cè)登記,既有利于醫(yī)生在治療過程中辨識(shí)醫(yī)保病人類型,同時(shí)也防止出現(xiàn)醫(yī)保注冊(cè)通道關(guān)閉而病人尚未注冊(cè)引起的予盾。 五、關(guān)于外傷 ? 首診醫(yī)師和住院醫(yī)師在門診、急診病歷和住院病歷、入出院記錄中必須如實(shí)、詳細(xì)寫明受傷時(shí)間、地點(diǎn)、受傷原因 .(門、急診病歷和住院病歷盡量一致) ? ( 1)自流井區(qū):報(bào)新合中心調(diào)查屬實(shí)后,提供住院病歷復(fù)印件、外傷證明、免責(zé)書。 ? 婦科急危重癥 :子宮功能性大出血;異位妊娠大出血;卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)。 ? 計(jì)算機(jī)中心已將急診證明嵌入到系統(tǒng)中,可直接在系統(tǒng)中填寫打印。 九、關(guān)于病情診斷錄入 ? 臨床醫(yī)生在輸入病情診斷時(shí),盡量選擇能靠 ICD10國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)的診斷 謝 謝! 。 七、限制性藥品使用選擇 ? 醫(yī)保限制性藥品分為限工傷、限二線、限適應(yīng)癥等,醫(yī)生在救治病人用藥方面,
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