幫助hr開(kāi)展員工社會(huì)統(tǒng)籌保險(xiǎn)政策咨詢與培訓(xùn)(編輯修改稿)
2025-01-18 23:01 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 生無(wú)本人責(zé)任或者無(wú)本人主要責(zé)任的道路交通機(jī)動(dòng)車(chē)事故的；21案例一：上班期間在上廁所的途中摔倒是否算工傷 ? 某企業(yè)職工小王在上班期間因內(nèi)急上廁所，摔了一跤而受傷，當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障部門(mén)認(rèn)為上班入廁屬于私事，與工作無(wú)關(guān)，不屬于工作原因，不認(rèn)定為工傷，請(qǐng)問(wèn)是否正確？分析：當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保障部門(mén)的認(rèn)定是錯(cuò)誤的。理由是：該職工與用人單位已經(jīng)建立了勞動(dòng)關(guān)系；發(fā)生的傷害屬于工作時(shí)間、工作場(chǎng)所；我國(guó)沒(méi)有任何法律禁止上班時(shí)間上廁所，故上廁所并非私事。 案例案例二：出差過(guò)程中，突然病亡算工傷嗎？ 某企業(yè)工程師郭某因公到某市出差期間，一日晚在旅館休息時(shí)突發(fā)腦溢血，搶救后無(wú)效死亡。郭某能否按工傷處理？ 分析： 不能認(rèn)定為工傷。理由： （ 1） 《 工傷保險(xiǎn)條例 》 規(guī)定：職工因工外出期間，由于 工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的才能認(rèn)定為工傷。 （ 2）腦溢血是一種突發(fā)性疾病，郭某具有這種病史，隨 時(shí)有發(fā)生的可能，并非外出才會(huì)導(dǎo)致，也并非工作原因所致，因此，郭某不能被認(rèn)定為工傷。案例案例三：在并非自己上下班必經(jīng)之路發(fā)生事故是否算工傷？ 小王的姑媽病了，因?yàn)楣脣尲揖妥≡趩挝坏母浇?，因此第二天她特意早起，比平時(shí)早一個(gè)小時(shí)出家門(mén)，想趕在上班前去看看姑媽。路上不幸遭遇機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故，能否認(rèn)定為工傷？分析： 此案爭(zhēng)議的焦點(diǎn)是該交通事故能否認(rèn)定為上下班途中？雖然小王上班的路途與其赴姑媽家的路途相同，時(shí)間也接近上班的時(shí)間，但從主觀動(dòng)機(jī)上講，她是在探望其姑媽的路上受到的傷害，因此不能認(rèn)定為工傷。案例社會(huì)保險(xiǎn)包括：25養(yǎng)老保險(xiǎn)失業(yè)保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)26★ 具有 本市常住戶口 的職工；★ 公司按照其繳費(fèi)總基數(shù)的 %繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)；★ 職工個(gè)人 不繳納 生育保險(xiǎn)費(fèi)；生育保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)支付范圍27生育津貼生育醫(yī)療費(fèi)用計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用國(guó)家和本市規(guī)定的其他費(fèi)用生育就醫(yī)須知生育就醫(yī)須知★ 職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)應(yīng)當(dāng)按照本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)的規(guī)定的具有 助產(chǎn)、計(jì)劃生育手術(shù)資質(zhì) 的基本醫(yī)療保險(xiǎn) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 就醫(yī)；★ 職工就醫(yī)應(yīng)當(dāng) 出示 《 北京市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè) 》 ；★ 需住院治療的，在辦理住院手續(xù)時(shí)應(yīng)當(dāng)同時(shí) 出示 《 北京市生育服務(wù)證 》 ，并由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)留存復(fù)印件。28社會(huì)保險(xiǎn)包括：29養(yǎng)老保險(xiǎn)失業(yè)保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)生育保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn) 醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)★ 參保人員如何選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？★ 醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人存折★ 單位繳費(fèi)注入個(gè)人帳戶的資金標(biāo)準(zhǔn)是多少？★ 參保險(xiǎn)人員退休時(shí)，如何確定享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇資格？★ 參保人員門(mén)、急診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)比例是多少？★ 醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的醫(yī)療費(fèi)用有哪些？30如何選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？31您可以在北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇 4家個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其中必須有一家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其他三家醫(yī)療機(jī)構(gòu)不限級(jí)別?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)包括：一級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、對(duì)內(nèi)服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。如何選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)★ 如對(duì)選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不滿意，一年以后可以更換 醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)院
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