社會保險經(jīng)辦政策培訓課程教材(27頁)-保險培訓(編輯修改稿)
2024-09-19 19:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 門診特殊疾病的報銷范圍：一是癲癇，報銷范圍是，腦電圖檢查；血常規(guī)、血小板計數(shù)、肝腎功能檢查；抗癲癇藥物治療、抗癲癇藥物血藥濃度監(jiān)測。二是再生障礙性貧血，報銷范圍是，血（尿）常規(guī)檢查、骨髓象檢查、雄性激素、免疫抑制劑、抗生素。三是慢性血小板減少性紫癜，報銷范圍是，血（尿）常規(guī)檢查、骨髓象檢查、 PAlg及血小板相關補體檢測、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗生素。四是其他門診特殊疾病，其醫(yī)療費的報銷范圍比照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。 ? 門診特殊疾病的報銷標準：參保人員患有門診特殊病在門診就醫(yī)享受規(guī)定的住院醫(yī)療費報銷待遇。一個年度內(nèi)起付標準為500元，最高支付限額和報銷比例按照住院報銷標準執(zhí)行。參保人員在一個醫(yī)療年度內(nèi)，分別發(fā)生住院和門診特殊病治療的，只自付一次門診特殊病的起付標準費用。 15 個人賬戶劃入比例 ? （一）自 2020年 7月 1日起，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按照全市統(tǒng)一規(guī)定劃入個人帳戶。按如下比例劃入： ? ? （ 1）不滿 45周歲的職工按照用人單位月人均繳費工資的 %劃入； ? （ 2）年滿 45周歲的職工按照用人單位月人均繳費工資的 %劃入。 ? ? （ 1）不滿 70周歲的退休人員月劃入個人帳戶 40元； ? （ 2）年滿 70周歲的退休人員月劃入個人帳戶 50元； ? （ 3）建國前參加革命工作的老工人月劃入個人帳戶 60元。 ? 退休人員基本醫(yī)療保險個人帳戶劃轉標準根據(jù)基金運行情況適時調(diào)整。 ? （二）自 2020年 7月 1日起，職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，劃入個人帳戶。 ? （三）原參保人員醫(yī)療保險個人帳戶全部儲存額的處理 ? 2020年 6月 30日以前開發(fā)區(qū)原參保人員個人賬戶全部儲存額，在開發(fā)區(qū)社會保險經(jīng)辦機構完成全部在途醫(yī)療費用審核支付工作后，由市社會保險經(jīng)辦機構于 2020年 1月 10日前一次性劃入社會保障卡醫(yī)療保險個人帳戶。 16 17 工傷認定的范圍 ? 一、職工有下列情形之一的，應當認定為工傷： ? （一）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的； ? （二）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的； ? （三）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的； ? （四）患職業(yè)病的； ? （五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； ? （六）在上下班途中，受到機動車事故傷害的； ? （七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。 ? 二、職工有下列情形之一的，視同工傷： ? （一）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在 48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的； ?
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