【文章內(nèi)容簡介】 1. 3 酸性清潔劑 ， pH值 ≤ ，對無機(jī)固體粒子有較好的溶解去除作用，對金屬物品的腐蝕性小。 ? 1. 4 酶清潔劑 ，含酶的清潔劑，有較強(qiáng)的去污能力，能快速分解蛋白質(zhì)等多種有機(jī)污染物。 ? 消毒劑 ：應(yīng)選擇取得衛(wèi)生部頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的安全、低毒、高效的消毒劑。 ? 洗滌用水 ：應(yīng)有冷熱自來水、軟水、純化水或蒸飽水供應(yīng)。 耗材要求 ? 滅菌蒸汽用水 ：應(yīng)為軟水或純化水。 ? 潤滑劑 ：應(yīng)為水溶性，與人體組織有較好的相容性。不破壞金屬材料的透氣性、機(jī)械性及其他性能。 ? 包裝材料 ：包括硬質(zhì)容器、一次性醫(yī)用皺紋紙、紙塑袋、紙袋、紡織品、無紡布等應(yīng)符合 GB/T 19633 的要求。紡織品還應(yīng)符合以下要求 :為非漂白織物 。包布除四邊外不應(yīng)有縫線，不應(yīng)縫補(bǔ) 。初次使用前應(yīng)高溫洗滌，脫脂去漿、去色 ，應(yīng)有使用次數(shù)的記錄。 ? 消毒滅菌監(jiān)測材料 :應(yīng)有衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，在有效期內(nèi)使用。 自制測試標(biāo)準(zhǔn)包應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)要求。 相關(guān)部門管理職責(zé)與要求 ? 護(hù)理管理部門、醫(yī)院感染管理部門、人事管理部門、設(shè)備及后勤管理等部門，應(yīng)在各自職權(quán)范圍內(nèi)，對 CSSD的管理履行以下職責(zé) ? a) 根據(jù)工作量合理調(diào)配 CSSD 的工作 人員 。 ? b) 落實(shí)崗位培訓(xùn)制度 。將消毒供應(yīng)專業(yè)知識和相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識納入 CSSD人員的繼續(xù)教育計(jì)劃，并為其學(xué)習(xí)、交流創(chuàng)造條件。 ? c) 對 CSSD清洗、消毒、滅菌工作和質(zhì)量監(jiān)測進(jìn)行 指導(dǎo)和監(jiān)督 ，定期進(jìn)行檢查與評價(jià)。 ? d) 發(fā)生可疑醫(yī)療器械所致的醫(yī)源性感染時(shí)，組織、協(xié)調(diào) CSSD和相關(guān)部門進(jìn)行 調(diào)查分析，提出改進(jìn)措施 。 相關(guān)部門管理職責(zé)與要求 ? e) 對 CSSD新建、改建與擴(kuò)建的設(shè)計(jì)方案進(jìn)行 衛(wèi)生學(xué)審議 。對清洗、消毒與滅菌設(shè)備的配置與質(zhì)量指標(biāo)提出意見。 ? f)負(fù)責(zé)設(shè)備 購置的審核 (合格證、技術(shù)參數(shù) )。建立對廠家設(shè)備安裝、檢修的質(zhì)量審核、驗(yàn)收制度 。專人負(fù)責(zé)CSSD 設(shè)備的維護(hù)和定期檢修，并建立設(shè)備檔案。 ? g) 保證 CSSD 的水、電、壓縮空氣及蒸汽的供給和質(zhì)量，定期進(jìn)行 設(shè)施、管道的維護(hù)和檢修 。 ? h) 定期對 CSSD所使用的各類 數(shù)字儀表 如壓力表、溫度表等進(jìn)行 校驗(yàn) ，并記錄備查。 ? 物資供應(yīng)、教育及科研等其他部門，應(yīng)在CSSD主管院長或職能部門的協(xié)調(diào)下履行相關(guān)職責(zé)，保障 CSSD的工作需要。 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第 2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范 WS/ 規(guī)范性引用文件 GB/ 生活飲用水檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)方法無機(jī)非金屬指標(biāo) GB/T19633 最終滅菌醫(yī)療器械的包裝 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第 1部分：管理規(guī)范 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第 3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn) 消毒技術(shù)規(guī)范 衛(wèi)生部 術(shù)語和定義 ? 清洗： 去除醫(yī)療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。 ? 1. 1沖洗 ：使用流動水去除器械、器具和物品表面污物的過程。 ? 1. 2洗滌 ：使用含有化學(xué)清洗劑的清洗用水，去除器械、器具和物品污染物的過程。 ? 1. 3漂洗 ：用流動水沖洗洗滌后器械、器具和物品上殘留物的過程。 ? 1, 4終末漂洗 ：用軟水、純化水或蒸餾水對漂洗后的器械、器具和物品進(jìn)行最終的處理過程。 ? 超聲波清洗器：利用超聲波在水中振蕩產(chǎn)生 空化效應(yīng) 進(jìn)行清洗的設(shè)備。 ? 清洗消毒器：具有清洗與消毒功能的機(jī)器。 ? 閉合：用于關(guān)閉包裝而沒有形成密封的方法。 例如反復(fù)折疊，以形成一彎曲路徑。 術(shù)語和定義 ? 密封：包裝層間連接的結(jié)果。 注 :密封可以采用諸如粘合劑或熱熔法。 ? 閉合完好性 ：閉合條件能確保該閉合至少與包裝上的其他部分具有相同的阻礙微生物進(jìn)入的程度。 ? 包裝完好性 ： 包裝未受到物理損壞的狀態(tài)。 ? 植入物：放置于外科操作造成的或者生理存在的體腔中， 留存時(shí)間為 30d 或者以上的可植入型物品。 ? 濕熱消毒 ：利用濕熱使菌體蛋白質(zhì)變性或凝固酶失去活性，代謝發(fā)生障礙，致使細(xì)胞死亡。包括煮沸消毒法、巴斯德消毒法和低溫蒸汽消毒法。 診療器械、器具和物品處理的基本原則 ? 通常情況下應(yīng)遵循 先清洗后消毒 的處理原則。 ? 應(yīng)根據(jù) （管理規(guī)范）的規(guī)定，選擇清洗、消毒或滅菌處理方法。 ? 清洗、消毒、滅菌效果的監(jiān)測應(yīng)符合（監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)）的規(guī)定。 ? 耐濕、耐熱的器械、器具和物品，應(yīng) 首選物理消毒或滅菌方法 。 ? 設(shè)備、藥械及耗材應(yīng)符合國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定，其操作與使用應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊。 應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行清洗、消毒、滅菌，CSSD不同區(qū)域 人員防護(hù) 著裝應(yīng)符合相關(guān)要求 區(qū)域 操作 防護(hù)著裝 圓帽 口罩 隔離衣 /防水圍裙 專用鞋 手套 護(hù)目鏡 /面罩 病房 污染物品回收 √ △ √ 去污區(qū) 污染器械分類、核對、機(jī)械清洗裝載 √ √ √ √ √ △ 手工清洗器械和用具 √ √ √ √ √ √ 檢查、包裝及滅菌區(qū) 器械檢查、包裝 √ △ √ △ 滅菌物品裝載 √ √ 滅菌物品卸載 √ √ △ 無菌物品存放區(qū) 無菌物品發(fā)放 √ √ 注： √：應(yīng)使用 △ ：可使用 ：具有防燙功能的手套 診療器械、器具和物品的 操作流程 ?回收 → 清洗 → 分類 →消毒 → 干燥 → 器械檢查與保養(yǎng) → 包裝 → 滅菌 → 儲存 診療器械、器具和物品的操作流程 ? 回收 ? 、器具和物品與一次性使用物品 分開放置 ； ? 重復(fù)使用的診療器械、器具和物品直接置于封閉的容器中，由CSSD集中回收 處理， ? 被阮毒體、氣體壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者用 雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱 ，由 CSSD單獨(dú)回收 處理。 ? 、器具和物品進(jìn)行清點(diǎn)，采用 封閉方式回收 ，避免反復(fù)裝卸。 ? 、消毒，干燥備用。 診療器械、器具和物品的操作流程 ? 分類 ? CSSD的 去污區(qū) 進(jìn)行診療器械、器具和物品的 清點(diǎn)、核查。 ? 、精密程度等進(jìn)行 分類處理 。 ? 清洗 ? 、手工清洗。 ? 適用于大部分常規(guī)器械的清洗。 手工清洗 適用于精密、復(fù)雜器械的清洗和有機(jī)物污染較重器械的初步處理。 ? 、洗滌、漂洗、終末漂洗。 清洗操作及注意事項(xiàng)應(yīng)符合 《器械、器具和物品的清洗操作方法》 的要求。 ? ，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家提供的使用說明或指導(dǎo)手冊。 器械、器具和物品的清洗操作方法 手工清洗 ? 操作程序 ? 沖洗： 將器械、器具和物品置于流動水下沖洗， 初步去除污染物。 ? 洗滌： 沖洗后，應(yīng)用酶清潔劑或其它清潔劑浸泡后刷洗、 擦洗。 ? 漂洗：洗滌后，再用流動水沖洗或刷洗。 ? 終末漂洗：應(yīng)用軟水、純化水或蒸餾水進(jìn)行沖洗。 ? 注意事項(xiàng) ? 2. 1 手工清洗時(shí)水溫宜為 15℃ ~30 ℃ 。 ? 2. 2 去除干固的污漬應(yīng) 先用酶清潔劑浸泡，再刷洗或擦洗。 ? 2. 3 刷洗操作應(yīng)在 水面下進(jìn)行 ，防止產(chǎn)生氣溶膠。 ? 2. 4 管腔器械應(yīng)用壓力水槍沖洗，可拆卸部分應(yīng) 拆開后清洗 。 ? 2. 5 不應(yīng)使用鋼絲球類用具和去污粉等用品， 應(yīng)選用相 匹配的刷洗用具、用品 ，避免器械磨損。 ? 清洗用具、清洗池等應(yīng) 每天清潔與消毒 。 超聲波清洗器 (臺式 ) ? 適用于 精密、復(fù)雜器械的洗滌 。 ? 操作程序 ? 1. 1 沖洗 :于流動水下沖洗器械，初步去除污染物。 ? 1. 2 洗滌 : 清洗器內(nèi)注入洗滌用水，并添加清潔劑。 水溫應(yīng)≤45 ℃ 。應(yīng)將器械放人籃筐中，浸沒在水面下，腔內(nèi)注滿水。 ? 超聲清洗時(shí)間宜 3min~5min， 可根據(jù)器械污染情況適當(dāng)延長清洗時(shí)間，不宜超過 10min ? 1. 3 終未漂洗應(yīng)用軟水或純化水。 ? 1. 4 超聲清洗操作，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊。 ? 2 、注意事項(xiàng) ? 2. 1 清洗時(shí)應(yīng) 蓋好超聲清洗機(jī)蓋子 ，防止產(chǎn)生氣溶膠。 ? 2. 2 應(yīng)根據(jù)器械的不同材質(zhì)選擇相 匹配的超聲頻率 。 清洗消毒器 ? 操作程序應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊。 診療器械、器具和物品的操作流程 ? 消毒 ? 4. 1 清洗后的器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒處理。 方法首選機(jī)械熱力消毒 。 ? 濕熱消毒方法的溫度、時(shí)間應(yīng)參照表 1 的要求。 ? 消毒后直接使用的診療器械、器具和物品，濕熱消毒溫度應(yīng)≥90℃ 。 時(shí)間 ≥ 5min； ? 消毒后繼續(xù)滅菌處理的，其濕熱消毒溫度應(yīng) ≥90℃ ，時(shí)間 ≥ 1min。 溫度 消毒時(shí)間 溫度 消毒時(shí)間 90℃ ≥ 1min 75℃ ≥30min 80℃ ≥10min 70 ℃ ≥100min 表 1 濕熱消毒的溫度與時(shí)間 診療器械、器具和物品的操作流程 ? 干燥 ? 。根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度， ? 金屬類干燥溫度 70~90℃ ； ? 塑料類干燥溫度 65~75℃ . ? 、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布進(jìn)行干燥處理。 ? 、手術(shù)吸引頭等管腔器械，應(yīng)使用壓力氣槍或95%乙醇 進(jìn)行干燥