【正文】 、核對、機械清洗裝載 √ √ √ √ √ △ 手工清洗器械和用具 √ √ √ √ √ √ 檢查、包裝及滅菌區(qū) 器械檢查、包裝 √ △ √ △ 滅菌物品裝載 √ √ 滅菌物品卸載 √ √ △ 無菌物品存放區(qū) 無菌物品發(fā)放 √ √ 注： √：應使用 △ ：可使用 ：具有防燙功能的手套 診療器械、器具和物品的 操作流程 ?回收 → 清洗 → 分類 →消毒 → 干燥 → 器械檢查與保養(yǎng) → 包裝 → 滅菌 → 儲存 診療器械、器具和物品的操作流程 ? 回收 ? 、器具和物品與一次性使用物品 分開放置 ； ? 重復使用的診療器械、器具和物品直接置于封閉的容器中，由CSSD集中回收 處理， ? 被阮毒體、氣體壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者用 雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱 ，由 CSSD單獨回收 處理。 ? 應根據(jù) （管理規(guī)范）的規(guī)定，選擇清洗、消毒或滅菌處理方法。 ? 植入物：放置于外科操作造成的或者生理存在的體腔中， 留存時間為 30d 或者以上的可植入型物品。 術語和定義 ? 密封：包裝層間連接的結果。 ? 超聲波清洗器：利用超聲波在水中振蕩產生 空化效應 進行清洗的設備。 ? 1. 1沖洗 ：使用流動水去除器械、器具和物品表面污物的過程。 ? g) 保證 CSSD 的水、電、壓縮空氣及蒸汽的供給和質量，定期進行 設施、管道的維護和檢修 。對清洗、消毒與滅菌設備的配置與質量指標提出意見。將消毒供應專業(yè)知識和相關醫(yī)院感染預防與控制知識納入 CSSD人員的繼續(xù)教育計劃，并為其學習、交流創(chuàng)造條件。 ? 消毒滅菌監(jiān)測材料 :應有衛(wèi)生部消毒產品衛(wèi)生許可批件，在有效期內使用。 ? 包裝材料 ：包括硬質容器、一次性醫(yī)用皺紋紙、紙塑袋、紙袋、紡織品、無紡布等應符合 GB/T 19633 的要求。 ? 洗滌用水 ：應有冷熱自來水、軟水、純化水或蒸飽水供應。 ? 1. 2 中性清潔劑 ， pH值 6. 5~7. 5 ，對金屬無腐蝕。 ? 去污區(qū)應配置洗眼裝置。 ? 滅菌設備及設施： 應配有壓力蒸汽滅菌器、無菌物品裝、卸載設備等 .根據(jù)需要配備滅菌蒸汽發(fā)生器、干熱滅菌和低溫滅菌裝置。 ? e) 工作區(qū)域的天花板、墻壁應無裂隙，不落塵，便于清洗和消毒；地面與墻面踢腳及所有陰角均應為弧形設計；電源插座應采用防水安全型；地面應防滑、易清洗、耐腐蝕；地漏應采用防返溢式；污水應集中至醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。 ? b) 去污區(qū)與檢查、包裝及滅菌區(qū)之間應設潔、污物品傳遞通道；并分別設人員出入緩沖間（帶）。 ?工作區(qū)域劃分應遵循的基本原則如下 : ? a) 物品由污到潔，不交叉、不逆流。 ? ： 應符合醫(yī)院建設方面的有關規(guī)定，并兼顧未來發(fā)展規(guī)劃的需要。 ? 應建立 CSSD工作人員的 繼續(xù)教育制度 ，根據(jù)專業(yè)進展，開展培訓，更新知識。 ? CSSD的工作人員應當接受其崗位職責相應的 崗位培訓 ，正確掌握以下知識與技能： ? 各類診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌的知識與技能。 ? 氣性壞疽污染的處理流程應符合《消毒技術規(guī)范》的規(guī)定和要求。 被阮毒體、氣體壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品的處理流程 ? 1 、朊毒體污染的處理流程 ? 1． 1 疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應進行 雙層密閉封裝 焚燒處理。 ? 對科室關于滅菌物品的意見有調查、有反饋，落實持續(xù)改進，并有記錄。 ? 鼓勵符合要求并有條件醫(yī)院的 CSSD為附近醫(yī)療機構提供消毒供應服務。 管理要求 —— 醫(yī)院 ? 應采取 集中管理 的方式，對所有需要消毒或滅菌后重復使用的診療器械、器具和物品由 CSSD回收， 集中清洗、消毒、滅菌和供應。 ? 去污區(qū)： CSSD 內對重復使用的診療器械、器具和物品，進行回收、分類、清洗、消毒（包括運送器具的清洗消毒等）的區(qū)域，為 污染區(qū)域 。 ? 細菌菌落總數(shù)計算方法 . ? 細菌菌落總數(shù) (cfuu/cm2)=平板上菌落數(shù)稀釋倍數(shù) /采樣面積(cm2) 手消毒效果應達到如下相應要求： ?A衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/cm2 ?B外科手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/cm2 醫(yī)院消毒供應中心規(guī)范 WS/T3102023 醫(yī)院消毒供應中心規(guī)范 WS/T3102023 ?第一部分：管理規(guī)范 ?第二部分：清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范 ?第三部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準 ?依據(jù)《傳染病防治法》和《醫(yī)院感染管理辦法》制定本標準， 202341發(fā)布 2023121實施 醫(yī)院消毒供應中心 第 1部分：管理規(guī)范 WS/ 范圍 ? 本標準規(guī)定了醫(yī)院消毒供應中心（ central sterile supply department， CSSD）管理要求，基本原則、人員要求、建筑要求、設備、設施、耗材要求和相關部門管理職責與要求。 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測方法 ? 采樣時間：在 接觸患者、進行診療活動前采樣 。 ? 洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手互相揉搓。 ?流動水沖洗雙手、前臂和上臂下 1/3。 ?不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。 ? 醫(yī)務人員衛(wèi)生手消毒應遵循以下方法： ? a)取適量的速干手消毒于掌心。 ? d) 進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前 ? e) 接觸患者周圍環(huán)境及物品后。 ?b) 手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 ? 應配備 干手物品 。 ? 應配備 清潔劑 ? 應配備 清潔指甲用品 ，可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。皂液有渾濁或變色時 及時更換 ，并清潔、消毒容器。有條件的醫(yī)療機構在診療區(qū)域均宜配備非接觸式水龍頭。包括水劑、凝膠和泡沫型。 術語和定義 ? 手消毒劑：用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。 術語和定義 ? 常居菌：能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄生菌，不易被機械的摩擦清除。 ? 監(jiān)測中還發(fā)現(xiàn)，隨著醫(yī)療機構級別的提高，合格率呈上升趨勢，市級、區(qū)縣級醫(yī)療機構消毒總體狀況優(yōu)于其它級別醫(yī)療機構，從而間接反映出各級醫(yī)療機構對消毒工作重視的程度。 監(jiān)測項目 檢測件數(shù) 合格率 % 物體表面 780 空氣 397 醫(yī)護人員手 83 壓力蒸汽滅菌器 218 使用中消毒劑 95 醫(yī)院污水 42 合計 1615 醫(yī)療機構消毒滅菌工作中存在的問題 ? 各醫(yī)療機構對空氣的消毒越來越重視，因此合格率較高； ? 醫(yī)院污水合格率較低，主要由于有些醫(yī)療機構設備老化，操作人員經常更換造成操作不當，不能準確記錄等原因； ? 醫(yī)護人員平時門診工作量大，不能及時進行手消毒，另外部分醫(yī)療機構洗手設施不合理也對 醫(yī)護人員手衛(wèi)生 有影響； ? 少數(shù)個體醫(yī)療機構 壓力蒸汽滅菌器 監(jiān)測呈現(xiàn)陽性，這可能是由于相關科室護士流動性大，對壓力蒸汽滅菌器使用不當，高壓滅菌溫度或時間達不到要求，或高壓滅菌后未能及時烘干所導致。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可 隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關 。 ?免沖洗手消毒劑：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。 ? 手術室、產房、層流潔凈病房等重點部門應配備 非接觸式水龍頭 。盛放皂液的容器宜為 一次性使用 ， 重復使用的容器應每周清潔與消毒 。 ? 洗手池及水龍頭的數(shù)量應根據(jù)手術間的數(shù)量設置，水龍頭數(shù)量應不少于手術間的數(shù)量，水龍頭開關應為 非手觸式 。消毒劑宜采用 一次性包裝 ，重復使用的消毒劑容器應每周清潔與消毒。 洗手與衛(wèi)生手消毒 ? 洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則 : ?a) 當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂 (皂液 )和流動水洗手。 ? c) 穿脫隔離衣前后，摘手套后。 ? b) 直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。 洗手與衛(wèi)生手消毒 ——醫(yī)務人員洗手方法 外科手消毒 ? 外科手消毒應遵循以下原則： ?先洗手，后消毒 。清潔雙手時，應注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的褶皺處。 ? 在整個手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測 ——監(jiān)測要求： ?醫(yī)療機構應 每季度 對手術室、產房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科等 重點部門 工作的醫(yī)務人員手進行消毒效果的 監(jiān)測 ，當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關時，應及時進行監(jiān)測，并進行相應致病性微生物的檢測。 ? 檢測方法 將采樣管在混勻器上振蕩 20 秒或用力振打 80 次，用無菌吸管吸取 待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種 2 個平皿，平皿內加入巳溶化的 45 ℃ ~48 ℃ 的營養(yǎng)瓊脂15ml~18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置 36 ℃ 士 1 ℃ 混箱培養(yǎng) 48h，計數(shù)菌落數(shù)。 規(guī)范性引用文件 GB5749 生活飲用水衛(wèi)生標準 GB/T19633 最終滅菌醫(yī)療器械的包裝 醫(yī)院消毒供應中心 第 2部分：清洗消毒及