【正文】 應(yīng)進(jìn)行組裝。開放式的儲(chǔ)槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝。高度危險(xiǎn)性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物； b) 閉合式包裝應(yīng)使用專用膠帶，膠帶長(zhǎng)度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。 診療器械、器具和物品的操作流程 ? 8 、滅菌 ? 8． 1 壓力蒸汽滅菌 a) 適用于 耐濕、耐熱 的器械、器具和物品的滅菌。 ? c）預(yù)真空滅菌器應(yīng)在每日開始滅菌運(yùn)行前空載進(jìn)行 BD試驗(yàn)。預(yù)真空和脈動(dòng)真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積的90%；同時(shí)不應(yīng)小于柜室容積的 10%和 5%。 ? 快速壓力蒸汽滅菌方法可不包括干燥程序；運(yùn)輸時(shí)避免污染；4h內(nèi)使用，不能儲(chǔ)存。 ? 醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為 1個(gè)月；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品，有效期宜為 6個(gè)月；使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為 6個(gè)月。 ? 滅菌過程驗(yàn)證裝置 ,PCD ： 對(duì)滅菌過程有預(yù)定抗力的模擬裝置，用于評(píng)價(jià)滅菌過程的有效性。 監(jiān)測(cè)要求及方法 ? 通用要求 ? 應(yīng) 專人負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作。 清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。 ? 應(yīng)每年檢測(cè)清洗消毒器的主要性能參數(shù)。并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。具體要求為滅菌包包外應(yīng)有化學(xué)指示物，高度危險(xiǎn)性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物，置于最難滅菌的部位。制作方法：將每條手術(shù)巾的長(zhǎng)邊先折成 3 層，短邊折成 2 層，然后疊放，制成23cm 23cm 15cm大小的測(cè)試包。 ? D、小型壓力蒸汽滅菌器因一般無標(biāo)準(zhǔn)生物監(jiān)測(cè)包，應(yīng)選擇滅菌器常用的、有代表性的滅菌制作生物測(cè)試包或生物PCD，置于滅菌器最難滅菌的部位，且滅菌器應(yīng)處于滿載狀態(tài)。對(duì)于小型壓力蒸汽滅菌器，生物監(jiān)測(cè)應(yīng)滿載連續(xù)監(jiān)測(cè)三次，合格后滅菌器方可使用。同時(shí)將包外標(biāo)識(shí)留存或記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上。 ? 二、填空題 ? 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)方法的采樣時(shí)間為 在接觸患者、進(jìn)行診療活動(dòng)前采樣。標(biāo)識(shí)應(yīng)具有追溯性。 ? 應(yīng)對(duì)該事件的處理情況進(jìn)行總結(jié)，并向相關(guān)管理部門匯報(bào)。 ? 滅菌標(biāo)識(shí) 的要求 ? 滅菌包外應(yīng)有標(biāo)識(shí)，內(nèi)容包括物品名稱、檢查打包者姓名或編號(hào)、滅菌器編號(hào)、批次號(hào)、滅菌日期和失效日期。 ? H、 滅菌器新安裝、移位和大修后的監(jiān)測(cè) 應(yīng)進(jìn)行物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。 5類化學(xué)指示物合格可作為提前放行的標(biāo)志，生物監(jiān)測(cè)的結(jié)果應(yīng)及時(shí)通報(bào)使用部門。如果一天內(nèi)進(jìn)行多次生物監(jiān)測(cè)，且生物指示劑為同一批號(hào)，則只設(shè)一次陽性對(duì)照即可。溫度波動(dòng)范圍在 +3℃ 內(nèi)，時(shí)間滿足最低滅菌時(shí)間的要求，同時(shí)應(yīng)記錄所有臨界點(diǎn)的時(shí)間、溫度與壓力值，結(jié)果應(yīng)符合滅菌的要求。 ? 物理監(jiān)測(cè)不合格的滅菌物品不得發(fā)放，并應(yīng)分析原因進(jìn)行改進(jìn)，直至監(jiān)測(cè)結(jié)果符合要求。 監(jiān)測(cè)要求及方法 ? 3 、消毒質(zhì)量的監(jiān)測(cè) ? ? 應(yīng) 監(jiān)測(cè)、記錄每次消毒的溫度與時(shí)間或 A0值 。 d）低溫滅菌器應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)進(jìn)行驗(yàn)證。 ? 管腔器械： 含有管腔內(nèi)直徑 ≥2mm，且其腔體中的任何一點(diǎn)距其與外界相通的開口處的距離 ≤其內(nèi)直徑的 1500倍的器械 。 ? 10． 4 運(yùn)送無菌物品的器具使用后，應(yīng)清潔處理，干燥存放。 ? 9． 4 消毒后直接使用的物品應(yīng)干燥、包裝后專架存放。 診療器械、器具和物品的操作流程 ? ? a)適用于對(duì) 裸露物品的滅菌 ，滅菌時(shí)間見表 3。 ? e）下排氣壓力蒸汽滅菌器中，大包宜擺放于上層，小包宜擺放于下層。 設(shè)備類別 物品類別 溫度 所需最短時(shí)間 壓力 下排氣式 敷料 121℃ 30min kPa 器械 121℃ 20min kPa 預(yù)真空式 器械、敷料 132~134℃ 4min 表 2 壓力蒸汽滅菌器滅菌參數(shù) 壓力蒸汽滅菌器操作程序 ——滅菌前準(zhǔn)備要求 ? a）每天設(shè)備運(yùn)行前應(yīng)進(jìn)行安全檢查，包括滅菌器壓力表處在“零”的位置；記錄打印裝置處于備用狀態(tài)；滅菌器柜門密封圈平整無損壞，柜門安全鎖扣靈活、安全有效；滅菌柜內(nèi)冷凝水排出口通暢，柜內(nèi)壁清潔；電源、水源、蒸汽、壓縮空氣等運(yùn)行條件符合設(shè)備要求。滅菌前注明滅菌器編號(hào)、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。 ? 密封式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用一層，適用于單獨(dú)包裝的器械。 ? 7． 7 滅菌包體積要求：下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過30cm 30cm 25cm，脈動(dòng)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過 30cm 30cm 50cm。 診療器械、器具和物品的操作流程 ? 包裝 ? 7． 1 包括 裝配、包裝、封包、注明標(biāo)識(shí) 等步驟。 ? 、手術(shù)吸引頭等管腔器械，應(yīng)使用壓力氣槍或95%乙醇 進(jìn)行干燥處理。 清洗消毒器 ? 操作程序應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊(cè)。 ? 操作程序 ? 1. 1 沖洗 :于流動(dòng)水下沖洗器械，初步去除污染物。 ? 終末漂洗：應(yīng)用軟水、純化水或蒸餾水進(jìn)行沖洗。 ? 適用于大部分常規(guī)器械的清洗。 ? 耐濕、耐熱的器械、器具和物品，應(yīng) 首選物理消毒或滅菌方法 。 ? 閉合完好性 ：閉合條件能確保該閉合至少與包裝上的其他部分具有相同的阻礙微生物進(jìn)入的程度。 ? 1. 3漂洗 ：用流動(dòng)水沖洗洗滌后器械、器具和物品上殘留物的過程。建立對(duì)廠家設(shè)備安裝、檢修的質(zhì)量審核、驗(yàn)收制度 。 相關(guān)部門管理職責(zé)與要求 ? 護(hù)理管理部門、醫(yī)院感染管理部門、人事管理部門、設(shè)備及后勤管理等部門，應(yīng)在各自職權(quán)范圍內(nèi)，對(duì) CSSD的管理履行以下職責(zé) ? a) 根據(jù)工作量合理調(diào)配 CSSD 的工作 人員 。 ? 潤(rùn)滑劑 ：應(yīng)為水溶性，與人體組織有較好的相容性。根據(jù)器械的材質(zhì)、污染物種類，選擇適宜的清潔劑。設(shè)備、設(shè)施應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) /規(guī)范。 ?工作區(qū)域溫度、相對(duì)濕度、機(jī)械通風(fēng)的換氣次數(shù)以及照明應(yīng)符合要求 表 1：工作區(qū)域溫度、相對(duì)濕度計(jì)機(jī)械通風(fēng)換氣次數(shù)要求 工作區(qū)域 溫度 （ ℃ ） 相對(duì)濕度 （ %） 換氣次數(shù)（次 / h） 去污區(qū) 16~21 30~60 10 檢查、包裝及滅菌區(qū) 20~23 30~60 10 無菌物品存放區(qū) 低于 24 低于 70 4~10 表 2： 工作區(qū)域照明要求 工作面 /功能 最低照度（ lux） 平均照度（ lux） 最高照度（ lux） 普通檢查 500 750 1000 精細(xì)檢查 1000 1500 2023 清洗池 500 750 1000 普通工作全區(qū)域 200 300 500 無菌物品存放區(qū)域 200 300 500 ?。 ? 基本要求 ? ： CSSD宜接近手術(shù)室、產(chǎn)房和臨床科室，或與手術(shù)室有物品直接傳遞專用通道，不宜建在地下室或半地下室。 ? 突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的處理應(yīng)符合國(guó)家當(dāng)時(shí)發(fā)布的規(guī)定要求。 ?接觸皮膚、粘膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行 消毒。 ? 應(yīng)理順 CSSD的管理體制，使其在院長(zhǎng)或相關(guān)職能部門的 直接領(lǐng)導(dǎo) 下開展工作。 ? 已采取污水集中處理的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照使用。 ? 用后的清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應(yīng)放到指定的容器中；揉搓用品應(yīng)每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。 ?取適量的清潔劑清洗 雙手、前臂和上臂下 1/3，并認(rèn)真揉搓。 洗手與衛(wèi)生手消毒 ? 醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒 : ? a) 接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 ? 應(yīng)配備 計(jì)時(shí)裝置、洗手流程 及說明圖。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。 手衛(wèi)生的管理與基本要求 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定并落實(shí)手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識(shí)和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果 ? 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性 ? 手消毒效果應(yīng)達(dá)到如下相應(yīng)要求： ? A衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) ≤10cfu/cm2 ? B外科手消毒：監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng) ≤5cfu/cm2 手衛(wèi)生設(shè)施 ——洗手與手衛(wèi)生設(shè)施 ? 設(shè)置 流動(dòng)水洗手設(shè)施 。 ? 暫居菌：寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易清除的微生物。海淀區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌知識(shí)培訓(xùn) 各位老師：您好！ ?辦公電話： 82405639 ?蘇璇： 15910679062 ?王磊： 13810047948 ?望您今后對(duì)我們的工作多提寶貴建議，謝謝！ 此次培訓(xùn)主要內(nèi)容 ? 2023年海淀區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀及存在問題 ?醫(yī)院消毒供應(yīng)中心規(guī)范 WS/T3102023 ?醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 WS/T3132023 2023年海淀區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)現(xiàn)狀 ? 2023年共監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 102家，檢測(cè)樣品 1615件，合格 1578件，合格率為 % 。 一般情況下不致病。 ? 手衛(wèi)生設(shè)施：用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。 ? 應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施、避免二次污染 ? 應(yīng)配備合格的速干手消毒劑 ? 手衛(wèi)生設(shè)施的設(shè)置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用 ? 衛(wèi)生手消毒劑應(yīng)符合下列要求： ?應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定 ?宜使用一次性包裝 ?醫(yī)務(wù)人員對(duì)選用的手消毒劑有良好的接受性，手消毒劑無異味、無刺激性等 手衛(wèi)生設(shè)施 ——外科手消毒設(shè)施