醫(yī)療行業(yè)急救相關(guān)工作流程(編輯修改稿)
2025-01-18 03:04 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 l中度 (~) 24h補熱氯化鉀8~12gl重度 () 24h補氯化鉀12~18gl缺鉀嚴重時可快速補 10% KCl 15ml＋ 5% GS 35ml用靜脈注射泵，不低于30min推完l一般靜脈補鉀濃度不超過 %l立即停止鉀鹽攝入l積極防治心律失常l迅速降低血清鈉濃度△ 輸入 GS+RI△ 給予葡萄酸鈣△ 糾正酸中毒△ 血透l及時處理原發(fā)疾病恢復腎臟功能l禁水l使用 20%甘露醇或 25%山梨醇l利尿劑 速尿 ,利尿酸l有時靜注 3%~5%氯化鈉溶液，總量為 6~10 ml/kg體重，分三次進行 ,第一小時輸 1/3,結(jié)合血清 [Na+]再決定第二、三次使用水、電解質(zhì)平衡失調(diào)診斷中毒急救程序診斷護理與監(jiān)護急 救 措 施防治并發(fā)癥毒物接觸史（口服、吸入、皮膚及粘膜接觸）發(fā)病突然大蒜味、乙醇味昏迷抽搐，驚厥① 通風、保暖、吸氧 ② 高壓氧倉治療③ 藥物：安納加、激素、能量合劑、維生素 ④ 光量子治療中毒有機磷中毒安眠藥碳中毒一氧化中毒酒精中毒食物① 保溫、吸氧 ② 納洛酮治療（ iv）③ 補液、利尿、能量合劑等 ④ 對癥治療① 細菌性：使用抗菌素 ② 肉毒類：使用肉毒抗毒血清、維生素③ 毒蕈中毒：洗胃、導瀉、阿托品、激素、護肝、輸血、能量、維生素、必要時透析④ 亞硝酸鹽中毒：使用美蘭 (1～ 2mg/kg,iv)、微生素 C、吸氧等① 立即用如氫氧化鋁凝膠 60ml或 %氫氧化鎂混懸液 60ml,現(xiàn)場用極稀的肥皂水口服中和之② 如是碳酸口服中毒，不能用弱堿中和，可用牛奶或雞蛋清 +水口服，再服植物油 100~200ml③ 禁用洗胃① 用弱酸性溶液中和，立即用食醋 3%~5%醋酸或 5%稀鹽酸、大量桔子汁和檸檬汁之中和，繼再服用生蛋清 +水、牛奶、橄欖油等保護胃粘膜② 禁用洗胃急性中毒? 插胃管，洗胃，導瀉? 清除污染衣物? 迅速建立靜脈通道? 防止窒息及吸入性肺炎? 吸氧，保暖? 測 T、 P、 R、 BP? 常規(guī)抽血檢驗? 毒物送檢? 留置導尿? 記出入量? 重護記錄? 監(jiān)測 SPO2? 監(jiān)測血氣? 監(jiān)測意識、瞳孔、氣道、呼吸、循環(huán)① 患者清醒時給予催吐 ② 用 1%～ 3%碳酸氫鈉溶液洗胃（敵百蟲除外）③ 早期、足量、反復使用阿托品， 4～ 6h達到阿托品化， 1～ 3天后改維持量，用 5～ 7天④ 24小時內(nèi)使用足量復能藥 ⑤ 可單獨或與復能藥聯(lián)合使用解磷注射液① 1:15000高錳酸鉀溶液洗胃 ② 保持呼吸道通暢③ 使用中樞興奮藥：美解眠、可拉明等 ④ 使用利尿劑⑤ 堿化尿液中毒強堿中毒強酸中毒有機氟 ① 催吐，用 1:15000高錳酸鉀溶液洗胃、導瀉② 乙酰胺（解氟靈） ~，首次半量，余量分 2次，間隔 4小時 im，一般 3~4次，重者首次 10g③ 對癥處理，抽搐、心衰、出血等中毒性肺水腫中毒性心肌炎心搏驟停中毒性腦病腎衰肝衰感染胃腸道穿孔急性呼衰搶救程序呼吸困難、紫紺、煩躁Ⅰ 型呼衰 PaO260mmHgⅡ 型呼衰 PaO260mmHg PaCO250mmHgl保持呼吸道通暢（霧化、吸痰），給氧l建立靜脈通路，根據(jù)病情控制輸液速度l監(jiān)測 T、 P、 R、 BP，行心電監(jiān)護l監(jiān)測 SPo2，動態(tài)檢測血氣分析l做好氣管插管及使用呼吸機的準備l采集血、痰標本，送檢培養(yǎng)和藥敏l記好重護記錄，嚴格統(tǒng)計出入量急救措施診斷護理與監(jiān)護l保持呼吸道通暢，清除痰液（吸痰、霧化吸入、胸部物理療法）l糾正缺氧和二氧化碳潴留Ⅰ 合理吸氧Ⅱ 合理呼吸興奮使用，如可拉明、洛貝林Ⅲ 必要時行氣管插管，呼吸機輔助呼吸l糾正酸堿及水電解質(zhì)紊亂l發(fā)生肺性腦病時要給予脫水劑、激素，必要時給予鎮(zhèn)靜劑l控制感染，合理使用抗菌素l預防及處理并發(fā)癥：心衰、休克、 DIC、上消化道出血、心律失常、肝腎功能損害等lARDS的處理：消除病因，控制感染，給予激素、支氣管解痙藥、抑肽酶、抗凝劑等治療，使用呼吸機，用 PEEP模式急性呼吸衰竭電擊傷的急救程序診 斷●有電擊病史●與電流接觸的皮膚呈黃色或灰色燒傷，重者傷口組織破壞、變性、焦化、壞死●臨床表現(xiàn)：輕者頭暈，面色蒼白，惡心，心悸；重者昏迷，血壓下降，甚至室顫，心跳呼吸停止●有腦外傷，內(nèi)臟破裂，骨折等合并傷現(xiàn)場急救醫(yī)院急診室●脫離電源●評估 ABC，必要時行 CPR●呼叫 120,盡快把病人安全轉(zhuǎn)移到醫(yī)院●評估 ABC ●評估生命體征●保持呼吸道通暢 ●吸氧（酒精濕化）●開放靜脈通道 ●血氣分析●心電監(jiān)護，指搏氧飽和度監(jiān)測有心跳呼吸心肺復蘇●開放氣道●氣管插管，建立有效的呼吸●建立有效的循環(huán)護 理 與 監(jiān) 護●ECG，持續(xù)心電監(jiān)護，觀察心率、心律、 ST段變化，準備好除顫●T、 P、 R， BP， SPO2監(jiān)測●心肌酶測定，血氣分析，電解質(zhì)監(jiān)測●記 24小時出入量無心跳呼吸創(chuàng) 面 處 理● 局部擴創(chuàng)● 防治感染及 TAT使用●進一步地生命支持●保護心肌細胞治療●保護其它重要臟器功能的治療●預防各種并發(fā)癥，包括心律失常、感染等進一步的生命支持過敏性休克的急救程序診斷① 評估 ABC ② 評估生命體征 ③ 保持呼吸道通暢④ 開放靜脈通路 ⑤ 吸氧 ⑥ 針刺人中穴升壓藥物的應用① 多巴胺 :150mg+35ml NS iv vp 8~10ml/h②BP 持續(xù)不升 :多巴胺、阿拉明聯(lián)合使用 劑量 :阿拉明 200mg+多巴胺 200mg iv vp， 根據(jù)血壓調(diào)節(jié)心跳、呼吸驟停： CPR喉頭水腫：氣管切開△ 測 、 BP、 SpO2△ 保暖△ 尿量觀察△ 記 24小時出入量△CVP 監(jiān)測△ 心電監(jiān)護抗過敏藥物的應用尋找過敏原 ,立即中止接觸過敏原致敏原引起的微循環(huán)障礙 ,BP急劇下降 ,意識淡漠或障礙 ,脈搏細速 ,心率 ↑ 面色蒼白 ,口干 ,少尿或無尿△ 腎上腺素 :成人 1~? 小兒 ?△ 激素 : Dxm 5~10mg iv 氫化考的松 200~400mg ivgtt△ 抗組織胺類藥物 : 鹽酸異丙嗪 (非那根 ):25mg im 苯海拉明△ 青霉素過敏性休克 可用青霉素酶△ 鏈霉素過敏反應 可用 10%葡酸鈣 10~20ml iv監(jiān)護室顫和室速的急救程序●保持呼吸道通暢●施行心肺復蘇●做好除顫準備室顫和室速除顫三次，能量分別為 200J、 200～ 300J、 360J首三次除顫后的心律（ T在 36℃ 以上）持續(xù)或重現(xiàn)室顫 /室速 恢復自主心律 電機械分離 無心肌收縮●繼續(xù)心肺復蘇●立即氣管插管●開放靜脈通道腎上腺素 2~5mg快速靜推，每 3分鐘重復在 30~60秒內(nèi)用 360J除顫●評估生命體征●
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