醫(yī)療工傷生育保險解讀(編輯修改稿)
2025-01-18 00:28 本頁面
【文章內容簡介】 預防n 工傷補償 三位一體的制度框架n 工傷康復（二）社會保險法與新條例關于工傷保險規(guī)定的主要內容（《社保法》第四章工傷保險從第三十三條到四十三條共十一條；新《條例》從原來的六十四條增加到六十七條）⒈ 工傷保險的適用范圍n 根據(jù)我國工傷保險法律（《勞動法》、《社保法》）、法規(guī)（《工傷保險條例》等）和有關政策規(guī)定，凡是因工作原因遭受事故傷害或者患職業(yè)病的情況，均屬于工傷保險的保障范圍。⒉ 工傷保險基金的籌集和管理⑴ 工傷保險基金的籌集用人單位繳納工傷保險費，職工不繳納工傷保險費。（《社保法》第三十三條、新《條例》第二條）；用人單位繳工傷保險費的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率積。（新《條例》第十條 ）⑵ 工傷保險費率 ▲工傷保險費率確定的原則 ▲實行行業(yè)差別費率，建立浮動費率機制⑶ 工傷保險基金的統(tǒng)籌層次。工傷保險基金逐步實行省級統(tǒng)籌。 （ 《社保法》第六十四條、新《條例第十一條》 ⒊ 工傷認定⑴ 認定為工傷的情形（《社保法》第三十六條、新《條例》第十四條） ▲事故傷害：（ 1）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；（ 2）工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；▲意外傷害：（ 3）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的； ▲職業(yè)病▲其他情形：（ 5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（ 6）在上下班外出期間，受到非本人主要責任的交通事故或者 城市軌道交通、客運輪渡、火車 事故傷害的； ⑵ 認定為視同工傷的情形 新《條例》第十五條 A、在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或 48小時之內經(jīng)搶救無效死亡的： B、在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的： C、職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的⑶ 不得認定為工傷或者視同工傷的情形 A、 故意犯罪的； B、醉酒或者吸毒的； C、自殘或者自殺的 。（《社保法》第三十七條）A、故意犯罪：n 刑法第 14條規(guī)定：明知自己的行為會發(fā)生危害社會的結果，并且希望或者放任這種結果發(fā)生，因而構成犯罪的，是故意犯罪。n 只有刑法規(guī)定的危害社會的行為，才是犯罪。B、醉酒n 每個人的酒量是不一樣的，無法提出判定一個人是否喝醉的行為舉止標準。n 只能統(tǒng)一根據(jù)行為人體內的酒精含量來判定是否醉酒。n 參照《車輛駕駛人員血液、呼氣酒精含量閥值與檢驗》國家標準（ GB195222023）n 2023年 2月 25日，刑法修正案（八），已將醉駕列為犯罪行為。⒋ 勞動能力鑒定基本概念 勞動能力鑒定是給予受到事故傷害或患職業(yè)病的職工工傷保險待遇的基礎和前提條件。勞動能力鑒定環(huán)節(jié)是工傷保險制度的重要組成部分。⒌ 工傷保險待遇⑴ 工傷保險待遇項目 醫(yī)療救治和康復期間的待遇按照內容可分為 一次性工傷保險待遇 生活保障的長期待遇⑵ 由工傷保險基金支付的待遇項目及標準① 治療工傷的醫(yī)療費用和康復費用② 住院伙食補助費③ 到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費④ 安裝配置傷殘輔助器具所需費用⑤ 生活護理費⑥ 一次性傷殘補助金 和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼⑦ 一次性醫(yī)療補助費⑧ 因工死亡的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補助金⑨ 勞動能力鑒定費⑶ 由用人單位支付的工傷保險待遇項目及標準① 治療工傷期間的工資福利，即停工留薪期待遇② 五至六級工傷職工的傷殘津貼③ 一次性傷殘就業(yè)補助金⒍ 特定情形下的待遇支付（先行支付） （ 1）《社保法》第四十一條規(guī)定：職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發(fā)生工傷事故的，由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的，從工傷保險基金中先行支付。從工傷保險基金先行支付的工傷保險待遇應當由用人單位償還。用人單位不償還的，社會保險經(jīng)辦機構可以依照本法第六十三條的規(guī)定追償。《社會保險基金先行支付暫行辦法》有關規(guī)定（一）n 第六條 職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發(fā)生工傷事故的，用人單位應當采取措施及時救治，并按照規(guī)定的工傷保險待遇項目和標準支付費用。n 職工被認定為工傷后，有下列情形之一的
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