醫(yī)療工傷生育保險解讀-wenkub.com
2024-12-29 00:28 本頁面
【正文】 n 下列情形，可以按照國家規(guī)定享受生育津貼：女職工生育享受產(chǎn)假；享受計劃生育手術(shù)休假；法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。第 33， 34， 35條，《條例》第 713條n 工傷認定及勞動能力鑒定：認定和不認定情形，傷殘等級 110級和生活自理障礙 3個等級。 6 康復(fù)期待遇(1)享受工傷醫(yī)療和停工留薪期待遇； 1～ 4級的繼續(xù)享受傷殘津貼；(2)康復(fù)住院期間的伙食補助，由用人單位按當(dāng)?shù)匾蚬? 差伙食補助標(biāo)準(zhǔn) 70%支付； 1～ 4級的從康復(fù)費項列支；(3)經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地的交通費，食宿費由用人單位按因公出差標(biāo)準(zhǔn)報銷； 1～ 4級的，上述費用從康復(fù)費項列支；(4)護理費，由所在治療的康復(fù)機構(gòu)提出，經(jīng)社保經(jīng)辦機構(gòu)同意，從康復(fù)費項列支。 （ c）醫(yī)療康復(fù) 3—6 個月應(yīng)做評估，效果不明顯者，終止醫(yī)療康復(fù)。 (2) 工傷醫(yī)療期滿后被鑒定為達到傷殘等級 ,經(jīng)康復(fù)檢查 ,確認具有康復(fù)價值 。 2. 依據(jù)《關(guān)于工傷康復(fù)管理的暫行辦法》 （粵勞社 [2023]138號文）《廣東省工傷康復(fù)介入標(biāo)準(zhǔn)》 （粵勞社辦 [2023] 374號文） (1)醫(yī)療康復(fù) :康復(fù)檢查、藥物與物理治療、輔助器具裝配、功能訓(xùn)練。 工傷保險基金追償?shù)姆秶?，以其先行支付的工傷醫(yī)療費用額度為限。⒍ 特定情形下的待遇支付（先行支付）（ 2）第三人侵權(quán)時的工傷保險待遇支付。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)保留所有原始票據(jù)等證據(jù)，要求申請人在先行支付憑據(jù)上簽字確認，憑原始票據(jù)等證據(jù)先行支付醫(yī)療費用、工傷醫(yī)療費用或者工傷保險待遇。n 第七條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)收到職工或者其近親屬根據(jù)第六條規(guī)定提出的申請后，應(yīng)當(dāng)在 3個工作日內(nèi)向用人單位發(fā)出書面催告通知，要求其在 5個工作日內(nèi)予以核實并依法支付工傷保險待遇，告知其如在規(guī)定期限內(nèi)不按時足額支付的，工傷保險基金在按照規(guī)定先行支付后，取得要求其償還的權(quán)利。從工傷保險基金先行支付的工傷保險待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還。⒋ 勞動能力鑒定基本概念 勞動能力鑒定是給予受到事故傷害或患職業(yè)病的職工工傷保險待遇的基礎(chǔ)和前提條件。n 只有刑法規(guī)定的危害社會的行為，才是犯罪。（新《條例》第十條 ）⑵ 工傷保險費率 ▲工傷保險費率確定的原則 ▲實行行業(yè)差別費率，建立浮動費率機制⑶ 工傷保險基金的統(tǒng)籌層次。第 26， 28， 30條n 經(jīng)辦服務(wù)：直接結(jié)算、異地就醫(yī)、先行支付、定點醫(yī)療、保險關(guān)系等。B、定點醫(yī)療機構(gòu)和協(xié)議管理 第三十一條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)管理服務(wù)的需要，可以與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位簽訂服務(wù)協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。⑷ 醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù) 第三十二條 個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算?！渡鐣ｋU基金先行支付暫行辦法》 有關(guān)規(guī)定人力資源社會保障部 15號令《社會保險基金先行支付暫行辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，規(guī)定如下：n 第二條 參加基本醫(yī)療保險的職工或者居民（以下簡稱個人）由于第三人的侵權(quán)行為造成傷病的，其醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)由第三人按照確定的責(zé)任大小依法承擔(dān)。解讀n 授權(quán)政府制訂、適應(yīng)變化n 確定三個目錄給付范圍n 明確不予支付范圍（工傷、第三人、公衛(wèi)、境外）⒍ 醫(yī)療保險服務(wù)⑴ 直接結(jié)算 第二十九條第一款 參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。 n 強化了政府責(zé)任（補助、兜底）⒊ 基本醫(yī)療保險待遇 第二十六條 職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國家規(guī)定執(zhí)行。n 第二十四條：國家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度n 第二十五條：國家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度解讀n 明確了基本醫(yī)療保險制度框架n 明確了醫(yī)療保障主要模式n 覆蓋全體公民，為城鄉(xiāng)統(tǒng)籌留下空間n 未涉及多層次保障體系多層次保障體系⒉ 醫(yī)療保險籌資n 職工醫(yī)保：用人單位和職工按國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費（第 23條）n 居民醫(yī)保：個人繳費和政府補貼相結(jié)合。享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分，由政府給予補貼。⒋ 職工醫(yī)保退休醫(yī)療待遇第二十七條 參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不
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