心血管醫(yī)生戒煙知識(shí)及策略-slide1(編輯修改稿)
2025-01-16 23:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 率減低 ? 對(duì)戒煙的生存收益進(jìn)行評(píng)估，戒煙 5年，生存率提高 3％，戒煙 5年可提高 10％，戒煙 15年則可提高 15％。 Adapted from van Domburg et al. J Am Coll Cardiol. 2023。36(3):878883. 生存概率 (%) 0 5 10 15 20 年 P.0001 (戒煙者 vs 吸煙者 ) 不吸煙者 持續(xù)吸煙者 100 80 60 40 20 0 戒煙者 ? 戒煙者與持續(xù)吸煙者相比，反復(fù)發(fā)生心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)明顯降低 aAbstention period of 3 years. Hallstrom et al. N Engl J Med. 1986。314:271275. 3年內(nèi)發(fā)生率 (%) P=.038 心臟驟停反復(fù)發(fā)作 27 19 0 5 10 15 20 25 30 吸煙者 戒煙者 a 戒煙使心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)減低 aThe probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people pared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age and treatment assignment. Robbins et al. Ann Intern Med. 1994。120(6):458462. 1 . 02 . 52 . 01 . 201234不吸煙者 戒煙者 吸煙者 (20支 /日 ) 吸煙者 (≥20 支 /日） P .0001(趨勢(shì) ) 相對(duì)風(fēng)險(xiǎn) 可信區(qū)間 95％ 戒煙使卒中風(fēng)險(xiǎn)降低 ? 與持續(xù)吸煙的患者比較，戒煙者非致死性腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低 Jonason et al. Acta Med Scand. 1987。221:253260. 年 累積靜息痛 (%) 30 20 10 0 P=.049 2 7 1 6 5 4 3 戒煙 吸煙 戒煙使外周血管疾病癥狀改善 ? 對(duì)于間歇性跛行（ IC）患者，戒煙可減緩?fù)庵苎懿〉倪M(jìn)一步加重。 戒煙是冠心病強(qiáng)效干預(yù)措施 Critchley JA, Capewell S. JAMA。 2023。 290: 8697 ? 戒煙 $ 2,000 – 6,000 ? 降血壓藥物 $ 9,000 – 26,000 ? 降血脂藥物 $ 50,000 – 196,000 平均每挽救一個(gè)生命年（人年）的成本 : Benowitz, Prog Cardiovasc Dis, 2023。46:91 戒煙是降低心血管風(fēng)險(xiǎn)最經(jīng)濟(jì)的干預(yù)方式 煙草依賴的病理生理機(jī)制 尼古丁依賴是煙草依賴的基礎(chǔ) nAcc= Nucleus Accumbens. Adapted from Picciotto et al. Nicotine Tob Res. 1999。1:S121S125. 尼古丁在中樞神經(jīng)中的作用機(jī)制 ? 尼古丁在中樞神經(jīng)主要與位于 腹側(cè)核 (VTA)的包含 尼古丁乙 酰 膽堿受體受體的?4?2亞 單 位 結(jié) 合 ? 尼古丁在 VTA與 ?4?2受體結(jié)合 , 在伏核 (nAcc) 產(chǎn)生多巴胺，后者與獎(jiǎng)賞有關(guān) ?4 ? ?2 ?2 ?4 ?4?2 尼古丁受體 尼古丁促多巴胺釋放 ? 尼古丁刺激腦腹側(cè)被蓋區(qū) ?4?2尼古丁乙酰膽堿 受體 , 引起伏核多巴胺釋放 . 這導(dǎo)致了吸煙后短暫的獎(jiǎng)賞 /滿足感。 Adapted from Picciotto et al. Nicotine Tob Res. 1999。1:S121S125. D D D D D – 包含 nAChR 的 β2 亞單位 尼古丁 多巴胺 腦腹側(cè)被蓋區(qū) 伏核 軸突 D 獎(jiǎng)賞效應(yīng) 長期的尼古丁暴露會(huì)上調(diào)尼古丁受體 ? 長期暴露于尼古丁，尼古丁會(huì)刺激 ?4?2 尼古丁 受體活化和失敏感，隨后則上調(diào)受體，導(dǎo)致 ?4?2 尼古丁 受體數(shù)量增加。 Adapted from Picciotto et al. Nicotine Tob Res. 1999。1:S121S125。 Corringer et al. J Phys Paris. 2023。99:62171. D D D D D D D D D D 腦腹側(cè)被蓋區(qū) 伏核 軸突 獎(jiǎng)賞效應(yīng) D – 包含 nAChR 的 β2 亞單位 尼古丁 多巴胺 多巴胺 尼古丁 尼古丁成癮環(huán) 吸煙者一般來講會(huì)增加吸煙量，以獲得更大的愉快感并避免戒斷癥狀和對(duì)煙草的渴求 Jarvis MJ. BMJ. 2023。 328:277279. 2. Picciotto MR, et al. Nicotine and Tob Res. 1999: Suppl 2:S121S125. 尼古丁與受體結(jié)合導(dǎo)致多巴胺釋放增加 多巴胺帶來平靜愉快感 每支煙之間，多巴胺減少引起易怒和緊張等戒斷癥狀 吸煙者為了恢復(fù)平靜愉快感渴求尼古丁 ‘ ‘人們?yōu)槭裁次鼰? . . . 為了放松 。 有味道 。 消遣時(shí)間 。 手上有些事情干 . . . . 但，最重要的，人們不停地吸煙是因?yàn)樗麄兘錈熞院髸?huì)非常難受” Philip Morris, 1984 Philip Morris. Internal presentation. 1984, 20th March。 Kenny et al. Pharmacol Biochem Behav. 2023。70:531549. 戒斷癥狀：軀體及情感的共同作用 坐立不安或性急 (4周 ) 食欲增加或體重增加 (10周 ) 戒斷癥狀 焦慮 (可能隨著戒煙加重或減輕 ) 煩躁或抑郁情緒 (4周 ) 易怒 ,受挫感或生氣 (4周 ) 難集中注意力 (4周 ) 失眠 /睡眠紊亂 (4周 ) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, IVTR. Washington, DC: APA。 2023: Available at Accessed November 7, 2023. West RW, et al. Fast Facts: Smoking Cessation
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