【正文】 受試者被隨機(jī)分配到伐尼克蘭和尼古丁替代治療組，分別接受伐尼克蘭 1mg，2次 /日，共 12周和尼古丁貼劑 21mg/日逐漸減至 7mg/日，共 10周的治療。296:5663. Gonzales D et al. JAMA. 2023?？删徑鈱δ峁哦〉?渴求 與戒斷癥狀 ,并可阻斷尼古丁與受體的結(jié)合， 減少伏核 (nAcc) 釋放多巴胺，從而 降低吸煙的 獎賞效應(yīng) 。55:281299. 4. Hughes JR et al. Cochrane Database Syst Rev. 2023。(3):CD000146. 2. Stead L, et al. Int J Epidemiol. 2023。建議使用戒煙輔助藥。建議使用戒煙輔助藥。建議使用戒煙輔助藥，或靠毅力戒煙。 2023: Available at Accessed November 7, 2023. West RW, et al. Fast Facts: Smoking Cessation. 1st ed. Oxford, United Kingdom. Health Press Limited. 2023. 尼古丁成癮 : 慢性復(fù)發(fā)性成癮性醫(yī)學(xué) 問題 做為一個成癮性醫(yī)學(xué)問題，尼古丁成癮需要長期臨床干預(yù)，戒煙是一個反復(fù)的長期過程 臨床常見， 屬于成癮特性，不能完全靠個人毅力解決 , 長期吸煙者憑個人努力戒斷者僅 3%– 5% 復(fù) 吸 戒 煙 治療的手段常需聯(lián)合藥物、行為及社會環(huán)境支持等方法 : 藥物干預(yù) 應(yīng)使用指南推薦藥物，并按照指南完成療程才能取得較好的療效 其他干預(yù) 心理、社會、生理及環(huán)境等多種因素的介入使得戒煙是一個系統(tǒng)工程 干 預(yù) 戒煙 —— 醫(yī)生責(zé)無旁貸 ? 約 70%～ 90%的吸煙者每年與醫(yī)生接觸 ? 50%～ 70%的吸煙者對戒煙感興趣 ? 約 70%的戒煙成功者因醫(yī)生的勸告實(shí)現(xiàn) ? 醫(yī)生的行為被視為楷模和榜樣 ? 醫(yī)生是協(xié)助人們戒煙的最佳人選 楊功煥等，中華流行病學(xué)雜志 2023年 2月第 26卷第 2期 2023年 0 20 10 30 40 90 50 60 70 80 吸煙易患冠心病 吸煙易患?xì)夤苎? 吸煙易患肺癌 孕婦吸煙對胎兒有嚴(yán)重危害 吸煙有嚴(yán)重危害 1996年 被動吸煙有嚴(yán)重危害 比例（％） 2023年中國流行病學(xué)調(diào)查： 國人對吸煙與心血管病間的關(guān)系尤其缺乏認(rèn)識 醫(yī)生一份耕耘 一份收獲 ? 與對照組相比 3分鐘以下咨詢幫助，成效增加 30％： 3~10 分的咨詢， 增加 60％： 10 分以上的幫助咨詢，增加 130％， 4次以上的咨詢，成功率也會加倍。 Kenny et al. Pharmacol Biochem Behav. 2023。 消遣時間 。 328:277279. 2. Picciotto MR, et al. Nicotine and Tob Res. 1999: Suppl 2:S121S125. 尼古丁與受體結(jié)合導(dǎo)致多巴胺釋放增加 多巴胺帶來平靜愉快感 每支煙之間，多巴胺減少引起易怒和緊張等戒斷癥狀 吸煙者為了恢復(fù)平靜愉快感渴求尼古丁 ‘ ‘人們?yōu)槭裁次鼰? . . . 為了放松 。 Corringer et al. J Phys Paris. 2023。 Adapted from Picciotto et al. Nicotine Tob Res. 1999。 Adapted from Picciotto et al. Nicotine Tob Res. 1999。46:91 戒煙是降低心血管風(fēng)險(xiǎn)最經(jīng)濟(jì)的干預(yù)方式 煙草依賴的病理生理機(jī)制 尼古丁依賴是煙草依賴的基礎(chǔ) nAcc= Nucleus Accumbens. Adapted from Picciotto et al. Nicotine Tob Res. 1999。 2023。221:253260. 年 累積靜息痛 (%) 30 20 10 0 P=.049 2 7 1 6 5 4 3 戒煙 吸煙 戒煙使外周血管疾病癥狀改善 ? 對于間歇性跛行（ IC）患者，戒煙可減緩?fù)庵苎懿〉倪M(jìn)一步加重。314:271275. 3年內(nèi)發(fā)生率 (%) P=.038 心臟驟停反復(fù)發(fā)作 27 19 0 5 10 15 20 25 30 吸煙者 戒煙者 a 戒煙使心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)減低 aThe probability of an event (developing a disease) occurring in exposed people pared with the probability of the event in nonexposed people. Adjusted for age and treatment assignment. Robbins et al. Ann Intern Med. 1994。 Adapted from van Domburg et al. J Am Coll Cardiol. 2023。368:647658. 戒煙使急性心梗風(fēng)險(xiǎn)降低 P.0001 吸煙者 13 510 1015 ?20 戒煙者 (戒煙年數(shù) ) 35 1520 4 2 1 比值比 可信區(qū)間 95％ ? 戒煙數(shù)年后，發(fā)生急性心梗的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低 ? 與吸煙者相比，冠狀動脈介入治療后戒煙者整體死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯下降 生存率 (%) 100 80 60 40 20 0 0 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 時間（年） Hasdai. N Engl J Med. 1997。 88:21562162 Wilmink TB, J Vasc Surg 1999。30:19992023. 3 0 . 93 9 . 05 0 . 601020304050601524 115 ≥25 吸煙者每日吸煙量（支） 死亡率 /10000人 *年 吸煙增加外周血管疾病危險(xiǎn) ? 吸煙使發(fā)生 PVD的時間早 10年 ? 吸煙使發(fā)生 PVD的風(fēng)險(xiǎn)增加 1016倍，高于冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 吸煙與下列血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān) : – 無癥狀的 PVD – 間歇性跛行 – PVD的進(jìn)展 – 因 PVD并發(fā)癥引起的截肢 – 股幗動脈旁路失敗 – 血管手術(shù)后的死