【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 0到 %，與全國(guó)水平的差距逐步縮小，呈現(xiàn)出良好的用藥水平；不合理用藥病數(shù)的比例與全國(guó)水平基本相似，表現(xiàn)為用藥水平有起伏，單項(xiàng)不合理用藥水平有升高的趨勢(shì)。 研究結(jié)果及分析 4合理用藥評(píng)價(jià) ? 按衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔 2023〕 285號(hào)）、衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知 (衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔 2023〕 38號(hào) )、《應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見(jiàn)》等規(guī)定的抗菌藥物選擇、使用及藥代動(dòng)力學(xué)進(jìn)行以下：適應(yīng)癥、藥物選擇、單次劑量、每日用藥次數(shù)、用藥途徑、溶媒、聯(lián)合用藥、更換藥品及圍手術(shù)期預(yù)防術(shù)前用藥、術(shù)中用藥、術(shù)后用藥、用藥療程等十二項(xiàng)分析。 不合理用藥分析表 6 不合理用藥表現(xiàn)（ %） 2023年度 2023年度 2023年度 2023年度 2023年 A B A B A B A B B 無(wú)明確指證 藥物選擇 單次劑量 每日用藥次數(shù) 用藥途徑 溶媒 聯(lián)合用藥 更換藥品 術(shù)前用藥 術(shù)中用藥 術(shù)后用藥 用藥療程 53..9 注 A:為全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)均值； B為青海省地區(qū)病例分析均值 表 6結(jié)果表明： ? 臨床醫(yī)師在掌握抗菌藥物的適應(yīng)癥、單次劑量、用藥途徑、溶媒、更換藥品等方面基本符合規(guī)定要求，但在藥物選擇、每日用藥次數(shù)、圍手術(shù)期預(yù)防術(shù)前用藥、術(shù)中用藥、術(shù)后用藥及聯(lián)合用藥方面存在差距，尤其藥物選擇起伏較大，末按手術(shù)野及范圍進(jìn)行藥物選擇，每日用藥次數(shù)末按藥物藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行使用，圍手術(shù)期預(yù)防不能按規(guī)定進(jìn)行使用及追加，聯(lián)合用藥不合理主要表現(xiàn)為重復(fù)用藥、無(wú)適應(yīng)癥用藥， 療程過(guò)長(zhǎng)占不合理用藥的主要原因，其中包括術(shù)前、術(shù)后用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，平均占 %，與全國(guó)均值%相比，相差 40%，差距較大 。 研究結(jié)果及分析 5成本分析 COI ? 成本直接以使用抗菌藥物發(fā)生的費(fèi)用計(jì)，對(duì)各年度各類手術(shù)病例的住院費(fèi)用、平均住院費(fèi)用、平均藥品費(fèi)用及平均抗菌藥物費(fèi)用及藥占比分析等藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 2023年度病例住院費(fèi)用及住院天數(shù)統(tǒng)計(jì)表 7 分類 病例 住院總費(fèi)用 (元 ) 藥品總費(fèi)用 (元 ) 抗菌藥物總 費(fèi)用元 ) 住院總天 數(shù) (天 ) 使用抗菌藥物 總天數(shù) (天 ) 胸外科手術(shù) (食管、肺 ) 28 583 553 肝膽系統(tǒng)手術(shù) 38 742 579 胃十二指腸手術(shù) 17 356 171 闌尾手術(shù) 26 456 257 結(jié)腸、直腸手術(shù) 24 543 375 婦科手術(shù) 35 668 560 剖宮產(chǎn)術(shù) 23 423 346 泌尿外科（除腹外疝）手術(shù) 25 506 306 經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù) 12 182 108 應(yīng)用人工植入物的骨科手術(shù)(骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù) ) 37 623 609 合計(jì) 265 5082 3864 均值 5年人均住院、藥品費(fèi)用、統(tǒng)計(jì)分析 表 8 年度 人數(shù) 人均住院天數(shù) 人均使用抗菌 藥天數(shù) (天 ) 人均住院總 費(fèi)用 (元 ) 人均藥品費(fèi) 用 (元 ) 人均抗菌藥品 費(fèi)用 (元 ) 2023 152 2023 180 2023 179 2023 221 2023 265 平均 表 8結(jié)果表明 : 五年數(shù)據(jù)分析 : ?菌藥物天數(shù)分別減少 ? /人、 ?天 /人； 一波動(dòng)數(shù)值； (元 ) 呈上升值，而人均藥品費(fèi)用 (元 )、人均抗菌藥物費(fèi)用 (元 )2023年為最高值 ,而后呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢(shì)。 藥占比及抗菌藥占藥品費(fèi)用比分析 表 9 年度 住院總費(fèi)用 (元 ) 藥品費(fèi)用 (元 ) 藥品占住院費(fèi)用比（ %） 抗菌藥品費(fèi)用 (元 ) 抗菌藥占藥品費(fèi)用比（ %） 2023 2023 2023 2023 2023 表 9結(jié)果表明： ?藥品費(fèi)用占住院費(fèi)用比（ %）逐年下降，下降比率為 ?%，而抗菌藥占藥品費(fèi)用比（ %）呈上升值，上升值為 ?%，數(shù)據(jù)表明抗菌藥物的使用作為治療用藥的主要選擇。 研究結(jié)果及分析 6 抗菌藥物的強(qiáng)度 采用世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量 (defined daily dose， DDD)值，是由挪威奧斯陸的 WHO藥物統(tǒng)計(jì)方法合作中心針對(duì)全球規(guī)定的，屬于數(shù)據(jù)匯總法的一種。規(guī)定日劑量（ DDD）分析法是將藥品合計(jì)數(shù)量轉(zhuǎn)化成每日劑量數(shù)，是藥物主要適應(yīng)證的平均日維持劑量。即指當(dāng)一種藥物用于它的主要適應(yīng)證時(shí)，假定的成人每日平均維持治療劑量。以 2023年 WHO青霉素類、頭孢菌素類、氟喹諾酮類藥物 DDD值及其相關(guān)值為標(biāo)準(zhǔn) ,給藥途徑為注射，并規(guī)定以 DDD/100人日為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行 DDD/100人日的強(qiáng)度計(jì)算。 抗菌藥物強(qiáng)度 (DDD/100人天 ) 分析表 10 項(xiàng) 目 2023年度 2023年度 2023年度 2023年度 2023年度 A B* A B* A B* A B* A B* 藥品占醫(yī)院總收入比例 抗菌藥品占藥品總收入比例（ %） 使用抗菌藥物強(qiáng)度 ≈80 平均使用抗菌藥物品種 注 A:為全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)均值； B:為青海省地區(qū)三級(jí)綜合醫(yī)院的較低值。 表 10結(jié)果表明： ?青海省地區(qū)抗菌藥物的藥占比、抗菌藥物強(qiáng)度 (DDD/100人天 ) 呈下降值，但與202 2023年的全國(guó)均值相比，仍有較大的差距，為 ?（ DDD）；使用抗菌藥物品種數(shù)呈上升值，與全國(guó)均值相比，增加 ?，品種數(shù)呈正態(tài)上升值，與臨床不合理用藥有極密切的關(guān)系。 抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理分析，藥物品種比例表 11 年度 2023年 2023年 2023年 2023年 2023年 均值 非限制使用（ %） 限制使用（ %） 特殊使用（ %） 表 11結(jié)果表明： ? 抗菌藥物使用頻率非限制使用（ %）、限制使用（ %）、特殊使用（ %），藥物選擇以限制使用為主，以二、三代頭孢類和青霉素 +本酶抑制劑為主，其次為 β 內(nèi)酰胺類；特殊使用藥物占有率高于非限制使用，明顯與抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則不符，與臨床不合理用藥有極密切的關(guān)系。 研究結(jié)果及分析 7治療效果表 12 項(xiàng) 目 2023年度 2023年度 2023年度 2023年度 2023年度 切口愈合（ %） 甲級(jí) 乙級(jí) 總愈合率 (%) 治療結(jié)果（ %） 治愈 好轉(zhuǎn) 總治愈率 (%) 表 12結(jié)果表明： ?治療效果以臨床診斷的治療結(jié)果及手術(shù)切口的愈合等級(jí)進(jìn)行 X2的統(tǒng)計(jì)分析。 ?切口手術(shù)總愈合率 (%)，甲級(jí)率（ %） . ?治療結(jié)果總治愈率 (%)，治愈率(%)。 研究結(jié)果及分析 8血常規(guī)檢查結(jié)果表 13 項(xiàng)目 2023年度 2023年度 2023年度 2023年度 2023年度 WBC（ 410 109/L） 手術(shù)前 177。 177。 177。 177。 177。 手術(shù)后 177。 177。 177。 177。 177。 p值 NEUT%（ 4578） 手術(shù)前 177。 177。 177。 177。 177。 手術(shù)后 177。 177。 177。 177。 177。 p值 RBC( 1012/L) 手術(shù)前 177。 177。 177。 177。 177。 手術(shù)后 177。 177。 17