【正文】 評估后平均用藥天數(shù)為 ，與原用藥天數(shù)相比人均最少可縮短使用抗菌藥物天數(shù)為 /人。 研究結(jié)果及分析 13最小成本分析（ CMA） 2 ?以減少平均使用抗菌藥物的天數(shù)作為減少住院平均天數(shù)和減少藥品使用天數(shù)，縮短使用抗菌藥物的同時(shí)，其它輔助藥物使用量相對也會減少，以其它藥品費(fèi)用下降 10%計(jì)算，進(jìn)行評估度病例最少藥品費(fèi)用及住院費(fèi)用分析 . 最小成本分析 表 19 分類 人均住院天數(shù)(天 ) 人均使用抗菌藥天數(shù) (天 ) 人均住院總費(fèi)用 (元 ) 人均藥品費(fèi)用(元 ) 人均使用抗菌藥品費(fèi)用 (元 ) 藥占比% 抗菌藥占藥品費(fèi)用比 % 參考值 評估值 節(jié)約值 節(jié)約值% 表 19分析結(jié)果表明： ?人均住院費(fèi)用節(jié)約 （元） ,節(jié)約值 %為 %、抗菌藥物費(fèi)用分別節(jié)約（元）， 節(jié)約值 %為 %。住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用的改變藥占比 %與抗菌藥占藥品費(fèi)用比 %相應(yīng)改變，抗菌藥占藥品費(fèi)用比的節(jié)約值 %為 ，抗菌藥物費(fèi)用改變明顯。 評估后的抗菌藥強(qiáng)度（ DDD/100人天）的改變 表 20 ?以評估值人均抗菌藥物減少 抗菌藥強(qiáng)度（ DDD/100人天）的強(qiáng)度進(jìn)行對比。 分類 參考值 評估值 節(jié)約值 節(jié)約值 % 抗菌藥使用天數(shù)（天） 3864 2778 1086 使用抗菌藥物強(qiáng)度 (DDD/100人天 ) 分析結(jié)果表明：評估值的改變，使用抗菌藥物強(qiáng)度 (DDD/100人天 )下降幅度明顯，強(qiáng)度值為 ， ?減少 ，減少 %。 抗菌藥物臨床應(yīng)用選擇及分級管理分析 ?根據(jù)應(yīng)用頻率前 20位抗菌藥物進(jìn)行排序，抗菌藥物以每 g計(jì)算，其《 2023年 WHO青霉素類、頭孢菌素類、氟喹諾酮類藥物 DDD值》的標(biāo)準(zhǔn) DDDS值即 DUI值 。 編號 抗菌藥物 DUI值 編號 抗菌藥物 DUI值 1 頭孢哌酮 /舒巴坦 11 頭孢孟多 2 哌拉西林 /他唑巴坦 12 克林霉素 3 頭孢他啶 13 阿莫西林 /氟氯西林 4 頭孢哌酮 14 頭孢呋辛 5 頭孢唑肟 15 奧硝唑 6 哌拉西林 /氟氯西林 16 頭孢硫咪 7 頭孢美唑 17 替硝唑 8 美洛西林 /舒巴坦 18 阿莫西林 /舒巴坦 9 氨曲南 19 頭孢匹胺 10 頭孢西丁 20 頭孢替胺 表 21前 20位抗菌藥物進(jìn)行排序及DUI值的結(jié)果表 表 21結(jié)果表明： ?根據(jù)應(yīng)用頻率前 20位抗菌藥物排序中，有 2種藥品的 DUI值＞ 有 13種藥品的DUI值＞ 4，且位居前 10位、有 19種藥品的 DUI值＞ 1， 平均 DUI值 =。限制使用類藥物占 19種如頭孢匹胺鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢他啶。 DUI平均值遠(yuǎn)大于 1，提示臨床限制使用抗菌藥物 使用存在較嚴(yán)重的不合理應(yīng)用。 抗菌藥物的選擇 ?根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》 藥物的選擇應(yīng)以安全、有效、經(jīng)濟(jì)為原則。按細(xì)菌的分布規(guī)律，頭頸、四肢等軟組織的手術(shù)，首選針對 G+球菌敏感的抗菌藥物，胸、腹、盆三腔的手術(shù)則選擇針對 G有效的抗菌藥物。以非限制使用為主，限制使用為輔進(jìn)行臨床抗菌藥物的使用，應(yīng)用特殊使用類藥物經(jīng)會診后方可使用。絕大多數(shù)非限制使用抗菌藥物的 DUI均小于 1，抗菌藥強(qiáng)度 DDD值至少可降低 20— 40水平。 ?綜上所述，評估的的抗菌藥強(qiáng)度 DDD有可能減少 40— 60水平，期望值可降低至 60左右的 DDD強(qiáng)度成為可能。 抗菌藥物選擇與各級醫(yī)療報(bào)銷藥品目錄分析 表 22 編號 目錄名稱 品種數(shù) 總數(shù) 非限制 使用 限制使 用 特殊使 用 1 國家基本藥物目錄（ 2023年版） 24 14 8 2 2 國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（ 2023年版） 125 53 55 17 3 青海省省級職工醫(yī)療報(bào)銷藥品目錄（ 2023年版） 168 113 46 9 4 青海省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥品目錄（ 2023年版） 100 51 40 9 5 西寧市市級職工醫(yī)療報(bào)銷藥品目錄（ 2023年版） 150 95 34 7 6 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療報(bào)銷藥品目錄（ 2023年版） 126 91 28 7 表 22結(jié)果表明： ?以非限制類為主，限制類為輔進(jìn)行臨床抗菌藥物的使用，應(yīng)用特殊使用類藥物經(jīng)會診后方可使用等原則進(jìn)行藥物選擇及使用，能夠最大限度滿足《國家基本藥物目錄》（ 2023年版）、《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（ 2023年版）、《青海省省級職工醫(yī)療報(bào)銷藥品目錄》（ 2023年版）、《西寧市市級職工醫(yī)療報(bào)銷藥品目錄》（ 2023年版）、《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療報(bào)銷藥品目錄》（ 2023年版）、《青海省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷藥品目錄》（ 2023年版）等各級醫(yī)療報(bào)銷藥品目錄的藥品報(bào)銷范圍。 取得的主要成果及創(chuàng)新點(diǎn) 1 ?衛(wèi)生部規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《中國國家處方集》臨床診療指南、臨床路徑等規(guī)章、規(guī)范性文件與技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)對抗菌藥物遴選、采購、處方、調(diào)劑、臨床應(yīng)用和藥物評價(jià)的管理。 ?以上各文件均末對 II類切口手術(shù)抗菌藥物使用作出明確規(guī)定，對直接反映臨床抗菌藥使用水平（合理性）的抗菌藥物強(qiáng)度（ DDD值 /100人天）末進(jìn)行限定值的規(guī)定。 取得的主要成果及創(chuàng)新點(diǎn) 2 ?本研究以臨床抗菌藥物使用最多的 II類切口手術(shù)病例的抗菌藥物使用水平，以全新的角度進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的系統(tǒng)研究，結(jié)果表明：人均住院費(fèi)用至少可節(jié)約 （元） ,節(jié)約值 %為 %；及抗菌藥物費(fèi)用可節(jié)約 （元）， 節(jié)約值 %為 %?？咕幷妓幤焚M(fèi)用比的節(jié)約值 %下降為 %，在保證療效的同時(shí)，可節(jié)約抗菌藥物資源比率大幅提高，抗菌藥強(qiáng)度（ DDD/100人天） 強(qiáng)度由 127下降至 60成為可能 。 取得的主要成果及創(chuàng)新點(diǎn) 3 ?抗菌藥物選擇以非限制使用抗菌藥物、限制使用的二代頭孢菌素及酶抑制劑等相似抗菌藥物選擇能夠最大限度滿足各級醫(yī)療報(bào)銷藥品目錄的藥品報(bào)銷范圍。 ?本研究經(jīng)國內(nèi)查新，尚末查詢到涉及同類內(nèi)容及相似內(nèi)容的研究；尚末查詢到涉及以滿足各級醫(yī)療報(bào)銷藥品目錄的藥品報(bào)銷范圍的抗菌藥物選擇的研究及相似研究。 ?針對青海地區(qū) II類切口手術(shù)，以全新的角度進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的系統(tǒng)研究，可減少住院天數(shù) ≥4 天，減少住院費(fèi)用 %，減少抗菌藥物費(fèi)用%，降低抗菌藥強(qiáng)度（ DDD/100人天）%以上，不僅提升醫(yī)療水平及醫(yī)療信譽(yù)、減少院內(nèi)感染發(fā)生、提高周轉(zhuǎn)率，而且節(jié)約了醫(yī)療資源和降低了耐藥的發(fā)生率。 ?通過系統(tǒng)研究，為臨床合理使用抗菌藥物的選擇、縮短用藥療程可供了可靠的醫(yī)療治療效果的保證。 取得的主要成果及創(chuàng)新點(diǎn) 4 ?通過對各級醫(yī)療報(bào)銷目錄的統(tǒng)計(jì)分析，抗菌藥物的選擇可最大限度滿足各級醫(yī)療報(bào)銷藥品目錄的藥品報(bào)銷范圍，減少患者負(fù)擔(dān)，所節(jié)約的間接成本將直接受益于患者及其家屬。 ?通過以上研究，填補(bǔ)了該項(xiàng)目空白，對國家、醫(yī)療單位及患者皆帶來了各方面的效益及信益。 取得的主要成果及創(chuàng)新點(diǎn) 5 ?通過對 II類切口手術(shù)抗菌藥物使用情況進(jìn)行藥物選擇、劑量療程、聯(lián)合用藥的合理性評價(jià)及抗菌藥物金額 /藥品費(fèi)用等通過藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法進(jìn)行成本分析（ COI）、最小成本分析（ CMA）、成本效果分析、敏感度分析；提出了適合臨床應(yīng)用的抗菌藥物的選擇、療程，以減少抗菌藥物的藥占比，減少抗菌藥物濫用，降抗菌藥物的耐藥、降低抗菌藥物強(qiáng)度（ DDD/100人天）及減輕醫(yī)患經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及資源浪費(fèi)，同時(shí)最大限度滿足各級醫(yī)療報(bào)銷藥品目錄的藥品報(bào)銷范圍，提升醫(yī)療水平及醫(yī)療信譽(yù)。 社會（經(jīng)濟(jì)）效益 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH