本章所需掌握內(nèi)容(編輯修改稿)
2024-10-27 15:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 壁下動(dòng)脈外側(cè) 在內(nèi)側(cè) 嵌頓的機(jī)會(huì) 較多 及少 二 ． 鑒別診斷 1． 睪丸鞘膜積液： （ 1） 腫塊完全在陰囊內(nèi) ， 其上是可以清楚地摸 到；而斜疝在體外摸不到腫塊的上界 ， 腫 塊有柄蒂通入腹腔深處 。 （ 2） 透光試驗(yàn)陽性 。 （ 3） 睪丸鞘膜積液在積液中捫及睪丸；斜疝在 腫塊后方捫及睪丸 。 2． 交通性鞘膜積液： 擠壓腫塊 ， 因積液可以被擠入腹腔 ， 體積 可以逐漸縮小 。 3． 精索鞘膜積液： 腫塊小位于腹股溝管內(nèi) ， 牽拉同側(cè)睪丸可 見腫塊移動(dòng) 。 4． 隱睪： 陰囊內(nèi)睪丸缺如 。 5． 急性腸梗阻： 診斷腸梗阻時(shí)應(yīng)考慮有疝的存在 。 應(yīng)檢查 腹部和腹股溝 。 三 ． 治療 （ 一 ） 非手術(shù)治療 1． 非外科手術(shù)治療指征： （ 1） 一歲以內(nèi)嬰兒：可以繃帶壓迫內(nèi)環(huán) 。 （ 2） 老年體弱或伴有其它嚴(yán)重疾病而禁忌手 術(shù)者：疝氣帶 。 2． 嵌頓性疝原則上應(yīng)急癥手術(shù) ， 有以下情 況 ， 手技復(fù)位指征： （ 1） 腫塊大 、 病史長(zhǎng) ， 估計(jì)腹壁缺損較大而疝環(huán) 較松者； （ 2） 嵌頓時(shí)間在 3～ 4小時(shí)以內(nèi) ， 局部壓痛不明顯 ， 也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征； （ 3） 老年體弱或伴有其它較嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸襻 尚未絞窄壞死者 。 （ 二 ） 手術(shù)治療 ? 禁忌：慢性咳嗽 、 排尿困難 、 便秘 、 脫 水 、 妊娠等腹腔壓力增高時(shí) 。 ? 手術(shù)方法為： –傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù) –無張力疝修補(bǔ)術(shù) –經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù) 1. 傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù) ? 手術(shù)的基本原則： –疝囊高位結(jié)扎： –疝修補(bǔ)：加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管的前壁 或后壁 –疝成形術(shù)：應(yīng)用自體組織或修補(bǔ)材料 （ 1） ． 疝囊高位結(jié)扎術(shù)： ? 適應(yīng)征： – 嬰幼兒 – 絞窄性腸梗阻因腸壞死而 ． 局部有嚴(yán)重感染 ? 手術(shù)方式： 顯露疝囊頸 ， 高位結(jié)扎或貫穿縫合 ， 然后切除疝囊 ， 防止內(nèi)臟進(jìn)入疝囊 包括：內(nèi)環(huán)修補(bǔ)； 腹股溝壁修補(bǔ) ―― 前 壁 ∕ 后壁修補(bǔ) 。 ? Ferguson氏法： 加強(qiáng)腹股溝管前壁 –在精索前方 ， 將腹內(nèi)肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上 –適用：腹橫筋膜無明顯的缺損、腹股溝管后壁尚健全的斜疝和直疝 。 (2). 疝修補(bǔ)術(shù)： (2). 疝修補(bǔ)術(shù)： 加強(qiáng)腹股溝管后壁 ? Bassini氏法： –在精索后方 ， 把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上 ， 置精索于腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌腱膜之間 。 – 適用：斜疝 、 直疝 。 ? Halsted氏法：加強(qiáng)后壁 – 精索移位于腹外斜肌腱膜前 ， 把精索移動(dòng) 至腹壁皮下層與腹外斜肌腱膜之間 。 – 適用：老年人后壁薄弱者 。 (2). 疝修補(bǔ)術(shù)： (2). 疝修補(bǔ)術(shù)： ? Mcvay氏法：加強(qiáng)后壁 – 在精索后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至恥骨韌帶上 – 適用：斜疝 、 直疝 、 股疝及復(fù)發(fā)性疝 。 (2). 疝修補(bǔ)術(shù)： ? Shouldice法：加強(qiáng)后壁 – 將腹橫筋膜自恥骨結(jié)節(jié)處向上切開達(dá)內(nèi)環(huán)，然后兩葉重疊縫合，即先將外下葉縫于內(nèi)上葉的深面，再將內(nèi)上葉的邊緣縫于髂恥束上，再造內(nèi)環(huán)；余同 Bassini手術(shù) ? 以上四種后壁修補(bǔ)法適用于腹橫筋膜已經(jīng)哆開、松馳、腹股溝管后壁較為薄弱的病人。 Mcvay多用于大的斜疝，復(fù)發(fā)疝、直疝 (3). 疝成形術(shù) ? 用自體同側(cè)腹直肌前鞘瓣 、 闊筋膜以及人造材料等加強(qiáng)薄弱部分或填補(bǔ)缺損 。 ? 適用：巨大的腹股溝斜疝 、 直疝 、 腹股溝管后壁嚴(yán)重缺損 、 周圍組織纖弱 ， 難以修補(bǔ)者 。 2. 無張力疝修補(bǔ)術(shù) （ tensionfree hernioplasty) ? 手術(shù)：分離出疝囊后，將疝囊內(nèi)翻入腹腔，將充填物（ Marlex 網(wǎng)）充填疝環(huán)的缺損，后壁加用補(bǔ)片 ? 優(yōu)點(diǎn)：修補(bǔ)無張力，無牽涉痛，節(jié)省手術(shù)時(shí)間 3. 經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù) ? 經(jīng)腹膜前法 ? 完全腹
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