本章所需掌握內(nèi)容-預(yù)覽頁
【正文】 3. 直疝三角： 外側(cè)：腹壁下動脈； 內(nèi)側(cè)：腹直肌外緣； 底邊：腹股溝韌帶。 （ 二 ） 嵌頓性疝： 1． 疝塊突然增大伴疼痛： 腫塊不能還納 ， 緊張而發(fā)硬 ， 有觸痛 。 3． 全身中毒及感染癥狀 。 （ 五 ） 斜疝與直疝的鑒別： 1． 術(shù)前鑒別： 回納后壓住內(nèi)環(huán) ， 不突出的是 斜疝；疝仍可突出的是直疝 。 （ 3） 睪丸鞘膜積液在積液中捫及睪丸；斜疝在 腫塊后方捫及睪丸 。 5． 急性腸梗阻： 診斷腸梗阻時應(yīng)考慮有疝的存在 。 2． 嵌頓性疝原則上應(yīng)急癥手術(shù) ， 有以下情 況 ， 手技復(fù)位指征： （ 1） 腫塊大 、 病史長 ， 估計(jì)腹壁缺損較大而疝環(huán) 較松者； （ 2） 嵌頓時間在 3～ 4小時以內(nèi) ， 局部壓痛不明顯 ， 也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征； （ 3） 老年體弱或伴有其它較嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸襻 尚未絞窄壞死者 。 (2). 疝修補(bǔ)術(shù)： (2). 疝修補(bǔ)術(shù)： 加強(qiáng)腹股溝管后壁 ? Bassini氏法： –在精索后方 ， 把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上 ， 置精索于腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌腱膜之間 。 (2). 疝修補(bǔ)術(shù)： (2). 疝修補(bǔ)術(shù)： ? Mcvay氏法：加強(qiáng)后壁 – 在精索后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至恥骨韌帶上 – 適用：斜疝 、 直疝 、 股疝及復(fù)發(fā)性疝 。 2. 無張力疝修補(bǔ)術(shù) （ tensionfree hernioplasty) ? 手術(shù)：分離出疝囊后，將疝囊內(nèi)翻入腹腔，將充填物（ Marlex 網(wǎng)）充填疝環(huán)的缺損，后壁加用補(bǔ)片 ? 優(yōu)點(diǎn)：修補(bǔ)無張力，無牽涉痛，節(jié)省手術(shù)時間 3. 經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù) ? 經(jīng)腹膜前法 ? 完全腹膜外法 ? 經(jīng)腹腔內(nèi)法 ? 單純疝環(huán)縫合法：用釘或縫線縮小內(nèi)環(huán) 從內(nèi)部用補(bǔ)片加強(qiáng)腹壁 （三）嵌頓性、絞窄性疝處理原則： 1． 需急癥手術(shù)以解除梗阻：防止疝內(nèi)容物壞死并解除腸梗阻 。 ? 腸管有生機(jī)未壞死 ―― 按易復(fù)性疝處理。 （ 2）絞窄物為大網(wǎng)膜應(yīng)予以切除。 ③ 少數(shù)嵌頓性或絞窄性疝 ， 臨手術(shù)時因麻醉的作用疝內(nèi)容物自行回納腹內(nèi) ， 以致在術(shù)中切開疝囊時無腸袢可見 。 類型： 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后發(fā)生的疝 (1)真性復(fù)發(fā)疝： 由于技術(shù)上的問題或病人本身的原因 ， 在疝手術(shù)的部位再次發(fā)生疝 。 (3)新發(fā)疝： 初次疝手術(shù)時 ， 經(jīng)徹底探查并排除了伴發(fā)疝 ， 疝修補(bǔ)手術(shù)也是成功的 。 股管的解剖 ? 狹長的漏斗形間隙 ， 長約 1～ ， 上下二口 。 2．股疝最易嵌頓，內(nèi)容物多為小腸 ∕大 網(wǎng)膜。 鑒別診斷 1． 斜疝： 斜疝位于腹股溝韌帶的上內(nèi)方 ， 可捫及外環(huán)； 股疝位于腹股溝韌帶的下內(nèi)方 ， 不可捫及外環(huán) 。 5． 髂腰部位結(jié)核性膿腫： 膿腫多為腹股溝的外側(cè)部分 、 偏髂凹處且有波 動感 ， 檢查腰椎有病變 。 切口疝 incisional hernia ? 是發(fā)生在手術(shù)切口的疝 。 （ 2）已縫合的組織受到肌肉橫向牽引力的牽拉。 （ 3）切口過長和切斷肋間神經(jīng)過多。 臨床表現(xiàn) 1．腹壁切口處膨脹，腫塊： 在站立位明 顯，在平臥縮小或消失。 ? 見腸型，腸蠕動波。 2． 顯露疝環(huán) ， 沿其邊緣解剖出腹壁各 層組織 。 2． 成人臍疝： 多為中年經(jīng)產(chǎn)婦 ， 或肝硬變腹水 ， 腹壓增高 。 原則： 切除疝囊 ， 縫合疝環(huán) ， 必要時可以重疊縫合疝環(huán)兩旁的組織 。 2 ． 白 線 疝 的 內(nèi) 容 物 主 要 是 腹 膜 外 脂 肪 。 3． 體檢：平臥回納疝塊以后 ， 在白線處 捫及孔隙
范文總結(jié)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1