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【正文】 、則回納腹腔，否則按腸 壞死處理。 2． 必要的術(shù)前準(zhǔn)備：糾正水電酸堿平衡 、 輸血 。 (2). 疝修補(bǔ)術(shù)： ? Shouldice法：加強(qiáng)后壁 – 將腹橫筋膜自恥骨結(jié)節(jié)處向上切開(kāi)達(dá)內(nèi)環(huán)，然后兩葉重疊縫合，即先將外下葉縫于內(nèi)上葉的深面，再將內(nèi)上葉的邊緣縫于髂恥束上，再造內(nèi)環(huán)；余同 Bassini手術(shù) ? 以上四種后壁修補(bǔ)法適用于腹橫筋膜已經(jīng)哆開(kāi)、松馳、腹股溝管后壁較為薄弱的病人。 – 適用：斜疝 、 直疝 。 （ 二 ） 手術(shù)治療 ? 禁忌：慢性咳嗽 、 排尿困難 、 便秘 、 脫 水 、 妊娠等腹腔壓力增高時(shí) 。 應(yīng)檢查 腹部和腹股溝 。 2． 交通性鞘膜積液： 擠壓腫塊 ， 因積液可以被擠入腹腔 ， 體積 可以逐漸縮小 。 2． 術(shù)中鑒別： 精索在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的是斜 疝；精索在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的 是直疝 。 4． 絞窄性腸梗阻表現(xiàn) 。 2． 機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)： 腹痛 ， 惡性 ， 嘔 吐 ， 腹脹 ， 肛門(mén) 停止排便及排氣 。 4. 股管： 內(nèi)側(cè)：長(zhǎng)收肌外緣； 外側(cè)：縫匠肌內(nèi)緣； 上底：腹股溝韌帶。 在腱膜與腹內(nèi)斜肌之間有腹下神經(jīng) 、 髂腹股溝神經(jīng)； 腹股溝的解剖 (3)腹內(nèi)斜肌和腹橫?。? 聯(lián)合鍵：由腹內(nèi)斜肌和腹橫肌融合形成； (4)腹橫筋膜：有一卵園形裂隙即內(nèi)環(huán)（腹環(huán)） 形成恥骨束 (5)腹膜外脂肪和壁層腹膜： 2. 腹股溝管： 長(zhǎng) 4— 5cm； 前壁：腹外斜肌腱膜及外例 l／ 3部有腹內(nèi)斜 肌覆蓋； 后壁：腹膜和腹橫筋膜及內(nèi)側(cè) l／ 3的聯(lián)合鍵； 上壁：腹內(nèi)斜肌 、 腹橫朋的弓狀下緣； 下壁：腹股溝韌帶和陷窩韌帶 。 斜疝 ―― 位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出、向下、向內(nèi)、向前經(jīng)過(guò)腹股溝管， 再穿出腹股溝外環(huán)，進(jìn)入陰囊。腸壁逐漸失 去其光澤、彈性和蠕動(dòng)能力，終于黑 變壞死。 ⑷ 嵌頓性疝 (incarerated hernia)： 2． 腹內(nèi)壓增高： 咳嗽 、 慢性便秘 、 排尿困難 。 ? 腹外疝 : 腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹膜壁或盆腔的薄弱點(diǎn)或缺損向體表突出 。 腹股溝疝的臨床表現(xiàn) ** 腹外疝 hernia 本章所需掌握內(nèi)容 腹股溝的解剖 ,包括腹股溝區(qū)，腹股溝管 ,直疝 三角和股三角等部位 ** 嵌頓疝和絞窄性疝的處理原則 *** 腹外疝的概念 ? 任何臟器或組織離開(kāi)了原來(lái)的部分 ， 通過(guò)人體正常的或不正常的薄弱點(diǎn)或缺損 、孔隙進(jìn)入另一部位 ， 稱(chēng)為 “ 疝 ” 。 ⑵ 手術(shù)切口愈合不良等 。 ⑶ 滑動(dòng)性疝： 盲腸 、 乙狀結(jié)腸或膀胱等內(nèi)臟隨之下移而成為 疝囊壁的一部分 。 腸系膜血管靜脈回流受阻，導(dǎo)致腸管郁血、水腫、動(dòng)脈搏動(dòng)尚存在。 嵌頓性疝發(fā)展至腸壁動(dòng)脈血流障礙階段。 疝的類(lèi)型 (6). 腸管壁疝（ Richter hernia)： 嵌頓的疝內(nèi)容物為腸管壁的一部分 (7). Littre hernia： 嵌頓的疝內(nèi)容物是小腸憩室，常見(jiàn)的是 Meckel 憩室 (8). W疝： 逆行嵌頓性疝，疝囊內(nèi)各嵌頓的腸袢之間的腸管可隱藏在腹腔內(nèi)，疝囊內(nèi)腸管和腹腔內(nèi)腸管可以同時(shí)發(fā)生壞死；疝囊內(nèi)腸管尚存活，但腹腔內(nèi)的腸管已壞死 腹股溝疝 分成腹股溝斜疝和腹股溝直疝。 腹股溝的解剖 1. 腹股溝區(qū)解剖層次 ： 由淺至深 ， 由以下各層 (1). 皮膚 、 皮下組織和淺筋膜 (2). 腹外斜肌腱膜；形成 ? 腹股溝韌帶； ? 陷窩韌帶； ? 恥骨梳韌帶； ? 外環(huán) （ 皮下環(huán) ） ：在腹外斜肌鍵膜 、 恥骨 結(jié)節(jié)上方的 （ 裂隙 ） 。
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