【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ) 蓯蓉牛肉湯 : 肉蓯蓉三錢(qián) ,生薑 二錢(qián) ,生地二錢(qián) ,枸杞五錢(qián) , 水煎煮 ,加入煮熟牛肉 ,蔥 (2)何首烏蛋 :何首烏六錢(qián) ,枸杞五 錢(qián) ,炒杜仲四錢(qián) ,雞蛋 ,水煮 (3)西洋參 ,菊花茶 ,蓮子 ,薏苡仁 更年期綜合癥的定義 ?婦女因卵巢功能退化而不能再生育，此過(guò)渡時(shí)期因停經(jīng)前後荷爾蒙的劇烈變化所產(chǎn)生的全身不適。一般發(fā)生在 4555歲左右。 更年期荷爾蒙之變化 ?更年期時(shí)，卵泡逐漸萎縮而停止排卵，同時(shí)卵泡分泌的女性荷爾蒙急劇下降而造成停經(jīng)。此時(shí)動(dòng)情激素降到 1/5 量，黃體素則降到 1/3 。 更年期綜合癥 ?因動(dòng)情激素減少所致：面潮紅，盜汗，暈眩，抑鬱，老年陰道炎，性交痛，頻尿失禁，皮膚皺紋，乳房萎縮，骨質(zhì)疏鬆。 ?因動(dòng)情激素過(guò)多所致：不規(guī)則出血，子宮內(nèi)膜增生，子宮肌瘤。 更年期檢查 ?子宮頸及陰道抹片 ?性腺激素 ?定期婦科超音波及乳房檢查 ?若有停經(jīng)後異常出血，可考慮子宮擴(kuò)刮術(shù)，排除子宮內(nèi)膜癌 ?骨質(zhì)密度檢查 更年期綜合癥的西醫(yī)治療 ?鎮(zhèn)靜劑 ?荷爾蒙替代療法 ( HRT ) ：包括動(dòng)情激素，黃體素，雄性素。 ?不適合者：乳癌病史，膽結(jié)石，子宮內(nèi)膜異位癥，血小板減少癥，活動(dòng)性肝炎。 更年期的骨質(zhì)疏鬆癥 ?定義：更年期動(dòng)情激素的減少，造成骨質(zhì)大量流失，每年約下降 3% 至 6%。 ?癥狀：初起毫無(wú)癥狀，大多因跌倒造成骨折而就醫(yī)。重者大腿髖關(guān)節(jié)骨折，或脊椎多處骨折，身材矮小而駝背。 骨質(zhì)疏鬆癥的治療 ?補(bǔ)充鈣質(zhì)與充分營(yíng)養(yǎng)：成年婦女每日1000mg，停經(jīng)後增為 1500mg ?適度運(yùn)動(dòng) ?防止跌倒：拐杖、防滑地板 ?動(dòng)情激素治療 ( 可合併黃體素，以防止子宮內(nèi)膜癌發(fā)生機(jī)率 )。 ?抑鈣激素 ?活性維生素 D ?雙磷酸鹽及氟化物 中醫(yī)對(duì)更年期的觀點(diǎn) ?內(nèi)經(jīng)：女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞 而無(wú)子。 ?病機(jī)： ? 腎陰不足，而天癸竭。 ? 腎陽(yáng)不足，氣機(jī)失調(diào)。 ? 腎陰陽(yáng)失衡，影響心、肝、 脾三臟。 更年期綜合癥的中醫(yī)治療 ?癥狀 ? 月經(jīng)棉少而閉經(jīng)，陰道乾澀，頭暈耳鳴，失眠多夢(mèng)，面紅潮熱，手足心熱。 ?方藥 ? 知柏地黃丸，或左歸丸，心悸失眠可加天王補(bǔ)心丹。 (A) 腎陰虛 ： 更年期綜合癥的中醫(yī)治療 ?癥狀 ? 月經(jīng)過(guò)多，崩漏或閉經(jīng)，形寒肢冷，便溏，尿頻失禁，腰膝痠軟。 ?方藥 ? 右歸丸合二仙湯，或桂附八味丸。 (B) 腎陽(yáng)虛 ： 兒童轉(zhuǎn)骨 ?年齡 :男生約國(guó)中一年級(jí) 女生約國(guó)小五、六年級(jí) ?中醫(yī)治則 :補(bǔ)脾腎、壯筋骨、疏肝解鬱 ?轉(zhuǎn)骨方 : 續(xù)斷、杜仲、壯筋草、雞血藤、當(dāng)歸、熟地、柴胡、冬蟲(chóng)夏草、八珍湯 ?男生 :再加肉從蓉、鹿茸、木瓜、牛膝、六味丸 ?女生 :再加女貞子、山藥、益母草、八珍湯 慢性肝炎的中醫(yī)治療 嘉義基督教醫(yī)院中醫(yī)部 陳明和主任醫(yī)師 慢性肝炎 ?定義：因肝炎造成肝功能生化異常及不適癥狀出現(xiàn)，持續(xù)半年以上者。 ?病因：病毒、藥物、非酒精性脂肪肝、酒精性、膽汁性、免疫性。 中西醫(yī)的“肝”之不同 ?西醫(yī)的肝臟： 1. 貯存維他命 A， D， B12， K及鐵質(zhì) 2. 代謝及解毒功能 3. 維持血漿容積，電解質(zhì)平衡 ?中醫(yī)的肝： 1. 肝主藏血 : 貯藏及調(diào)節(jié)血液 2. 肝主疏泄：調(diào)暢氣機(jī)，促腸胃消化吸收，調(diào)節(jié)情志。 慢性肝炎 ?癥狀 : 僅三分之一的患者有癥狀出現(xiàn)。 1. 前趨癥狀：皮膚疹子，關(guān)節(jié)痠痛。 2. 非特異癥狀 : 厭食、噁心、嘔吐、失眠煩 躁。 3. 黃疸期：鞏膜發(fā)黃、身黃、小便茶褐色、全身皮膚癢，疲勞倦怠，厭食、噁心、嘔吐。 肝炎的傳染及預(yù)防 ?傳染： 1. A， E型肝炎：經(jīng)口傳染。 2. B， C， D型肝炎：經(jīng)血液及體液 傳染。 ?預(yù)防： 1. 飯前洗手，注意飲食衛(wèi)生。 2. 避免不明針頭、針灸、放血拔 罐、輸血。 3. 避免共用刮鬍刀、牙刷或刺青、 打耳洞、打毒品、嫖妓。 慢性肝炎病機(jī) ? 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)：病毒感染 A， B， C， D， E 酒精性肝炎、 非酒精性脂肪肝 藥物或化學(xué)性肝炎 膽道性及免疫性 ? 中醫(yī)病機(jī)：外感濕熱疫毒、內(nèi)傷正氣不足 ? 中醫(yī)病名：黃疸 ，脅痛 ，濕熱 ，臌脹 ，癥瘕 慢性肝炎病理分類(lèi) ?慢性持續(xù)性肝炎 (CPH)： 良性、反覆肝炎發(fā)作，但無(wú)明顯肝損傷。 ?慢性活動(dòng)性肝炎 (CAH)： 1. 免疫力紊亂，攻擊被感染肝細(xì)胞。 2. 肝細(xì)胞不斷損傷及破壞。 3. 肝硬化 4. 肝衰竭 5. 肝癌 肝臟疾病的臨床檢查 ? ?生化及血清病毒標(biāo)記 ?分子生物學(xué)檢查：病毒數(shù)量及基因型。 ?腹部超音波 ?電腦斷層攝影 ?血管攝影 ?肝穿刺 肝膽病變的生化檢查 ?TBilirubin ， DBilirubin ， ALKP， rGT ? GOT/GPT ?Albumin ， Globulin ， A/G ratio ?AFP ?CBC。 PT 病 毒 血 清 標(biāo) 記 ? B 型肝炎 : HBsAg ， AntiHBs HBeAG ， AntiHBe AntiHBc ?C 型肝炎 : IgG AntiHCV。 PCR of HCV RNA(定性及定量 ) ?HCVRNA GENOTYPE 中醫(yī)治療肝炎的目標(biāo) ?保護(hù)肝細(xì)胞，減少肝臟受免疫系統(tǒng)的攻擊。 ?誘發(fā) B型肝炎的血清 E抗原，轉(zhuǎn)成 E抗體。 ?預(yù)防肝硬化的發(fā)生。 ?預(yù)防肝癌的發(fā)生。 慢性肝炎的中醫(yī)治療 ? 肝膽濕熱型 ：面目皆黃，食少欲嘔 口苦口乾，尿赤便秘 . 藥用：茵陳蒿湯，茵陳五苓散清熱利濕 ? 肝氣鬱滯型 ：脅肋脹痛，噯氣惡心倦怠 藥用：丹梔逍遙散以疏肝理氣 慢性肝炎的中醫(yī)治療 ? 肝腎陰虛型 ： 手足心熱，煩躁口乾，失 眠腰膝痠軟，疲倦無(wú)力。 藥用：一貫煎，二至丸 以滋陰補(bǔ)肝腎 ? 血瘀阻絡(luò)型： 面黧黑暗黃，蜘蛛痣 ，肚 腹脹大，食不下。 藥用：大黃蟅蟲(chóng)丸 以軟堅(jiān)活血化瘀。 B型肝炎 ?為 DNA病毒，臺(tái)灣約有 300萬(wàn)的帶原者。 ?傳染途徑包括血液及生殖液，但與飲食無(wú)關(guān)。 ?主要是母子的垂直感染。 ?新生兒、小學(xué)生、成年人等受感染後成為終生帶原者的比率： 85%， 25%， 8%。 ?E抗原陽(yáng)性表示病毒製旺盛，傳染力高。 ?E抗體陽(yáng)性表示進(jìn)入病毒殘留期、傳染力高。 B 型肝炎自然病史 ?宿主容忍期 ：兒童至青春期以前 ?病毒廓清期 ：青春期 ，免疫系統(tǒng)開(kāi)始 攻擊活躍病毒複製的 肝細(xì)胞 ?病毒殘留期： 殘存病毒 B型肝炎的三期療法 1. 宿主容忍期： (病毒大量複製，肝損傷輕 ) 治則：以清熱解毒藥為主，來(lái)抗發(fā)炎、抗病毒。 2. 病毒廓清期： (宿主攻擊受感染肝細(xì)胞 ) 治則：以益氣養(yǎng)陰藥為主，來(lái)調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)， 其次以清熱解毒藥為佐來(lái)抗病毒。 3. 病毒殘留期： (不能複製完整的病毒 ) 治則：以活血化瘀為主，來(lái)改善肝微循環(huán)，抑 制纖維增生。 Ｂ型肝炎的中藥藥理研究 (1) ?清除病毒 ：白花蛇舌草、虎杖、山豆根、半枝蓮、葉下珠、土茯苓、土茵陳、板藍(lán)根、