第二篇第五章肺結核(編輯修改稿)
2024-10-23 00:48 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽 、 咳痰 、 痰中帶血絲或咯血 、 胸痛等 ? 結核血行播散時可有高熱 （二）體征 取決于病變性質(zhì)和范圍 ? 望 觸 叩 聽 浸潤性肺結核 望 觸 叩 聽 結核性胸膜炎 并胸腔積液 望 觸 叩 聽 干酪樣肺炎 望 觸 叩 聽 繼發(fā)性肺結核 所致毀損肺 （一）影像學 特點： “ 新老 ” 并存，無特異性。 方法：普通胸片，特殊體位、斷層、支氣管造影， CT。 （二）結核菌的檢查 確診依據(jù) 方法：痰涂、集菌、培養(yǎng)、接種、聚合酶鏈。 （三）纖維支氣管鏡檢查 實驗室和其他檢查 （四）結核菌素試驗 舊結素 (old tuberculin,OT) 結素的純蛋白衍化物 (purified protein derivative PPD) 方法：左前臂屈側皮內(nèi)注射 (5IU)48～ 72h 結果判斷：硬結直徑 5mm 陰性， 5～ 9mm 弱陽性， 10～ 19mm 陽性， ≥ 20mm或水泡、硬結、壞死強陽性 。 診斷標準 肺結核的診斷程序 可疑癥狀 胸部 X線檢查 痰檢查 確定有無活動性 分類 （傳染性） 治療 （一）類型五型 診斷要點 原發(fā)肺結核 I型 血行播散型肺結核 II型 繼發(fā)性肺結核 III型 結核性胸膜炎 IV型 肺外結核 V型 肺 結 核 分 型 (一 )原發(fā)型肺結核 含原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結結核 原發(fā)綜合征：原發(fā)病灶 +引流淋巴管炎 +腫大的肺門淋巴結 胸內(nèi)淋巴結結核 ? 縱隔淋巴結 :氣管旁 、 氣管前和腔靜脈后淋巴結增大 ? 肺門淋巴結 :單側或雙側淋巴結增大 ? 縱隔和肺門淋巴結均增大 ? 增大的淋巴結邊緣光滑或毛糙 ， 少有融合現(xiàn)象 ， 密度較均勻 ，可見鈣化 ? 增強掃描呈環(huán)形強化 右上肺邊緣模糊的片狀陰影，淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結 共同構成一啞鈴形的病灶 (二 )血行播散型肺結核 ? 急性粟粒型肺結核 ? 亞急性或慢性血行播散型肺結核 急性粟粒型肺結核 ? 細小結節(jié)影 ， 廣泛分布于兩肺的肺實質(zhì)內(nèi)或支氣管血管束旁 、 小葉間隔旁 、 葉裂旁和胸膜下 ? 可融合較大的結節(jié)影 ? 雙肺彌漫性栗粒樣 改變，呈毛玻璃樣 亞急性或慢性血行播散性肺結核 新老病灶重疊 細小結節(jié)影 同時見結節(jié)樣增生性病灶或鈣化灶 也可有滲出性小病灶 （ 三 ） 繼發(fā)型肺結核 ? 多位于兩肺上葉后段或下葉背段 。 ? 包括浸潤性肺結核 ， 干酪樣肺炎 ， 結核球 ， 纖維空洞性肺結核等 。 ? 滲出性病變 ? 呈小斑片狀 ， 密度不均 ， 邊緣模糊不清 ， 或為毛玻璃樣滲出 ， 周邊有小的播散性結節(jié) ， 沿支
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