[醫(yī)藥]ct在肺癌鑒別中的應(yīng)用(編輯修改稿)
2024-09-20 11:29 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 見表 ）。于97年后國際抗癌協(xié)會和AJCC在一起修訂和頒布最新統(tǒng)一的UICC肺癌TNM分類和分期方法（見表 ）。Ｔ表示腫瘤的大小與范圍；Ｎ是區(qū)域性淋巴結(jié)受累，Ｍ為胸外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。CT在支氣管肺癌臨床分期中有很重要作用，它是TNM放射學(xué)分類的最佳方法。（一）在確定Ｔ類別上的作用⒈對縱隔的侵犯：雖然縱隔受累都應(yīng)列入T4，但這主要是指明確侵犯了縱隔血管、氣管、食管或椎體者，常不包括僅有少許縱隔脂肪被侵犯者，因后者容易手術(shù)切除。一般認(rèn)為腫瘤和縱隔接觸面大于３cm，和主動脈的接觸面大于90，腫瘤和縱隔結(jié)構(gòu)間的脂肪線消失，腫瘤對鄰近縱隔結(jié)構(gòu)有占位效應(yīng)及有胸膜和心包增厚者應(yīng)認(rèn)為有縱隔受侵而且已不可切除，縱隔受累的手術(shù)前評估，CT有一定限度。⒉對胸膜的侵犯：周圍型肺癌直接侵犯胸膜及胸膜轉(zhuǎn)移均可引起胸膜病變，CT上表現(xiàn)為腫瘤附近限局性胸膜增厚，胸膜腫塊及胸腔積液等征象。肺癌者出現(xiàn)胸水可以是胸膜轉(zhuǎn)移而致，也可以是阻塞性肺炎，肺不張，肺炎或肺門部淋巴道阻塞后的良性胸水。在CT上肺癌病人經(jīng)?？梢姷缴倭啃厮?，這種與胸片上見到的大量胸水不同，不是不可切除的證據(jù)，只有當(dāng)同時見到胸膜或葉間裂上有結(jié)節(jié)時才是較可靠的轉(zhuǎn)移征象。⒊胸壁侵犯：CT可顯示腫瘤直接侵犯胸壁軟組織與附近骨結(jié)構(gòu)以及骨轉(zhuǎn)移的征象。常根據(jù)腫瘤與胸壁之間的角度，與胸膜接觸的長度，有無胸膜增厚、腫瘤和胸壁間脂肪線是否存在以及是否有胸壁腫塊或（和）肋骨破壞來判斷和腫瘤相連的胸壁是否受侵。假如腫物和胸壁間交角為鈍角，與胸膜接觸面大于３cm，伴胸膜增厚等標(biāo)準(zhǔn)中兩條以上者，應(yīng)多考慮有胸壁受侵。但其特殊性與準(zhǔn)確性不太高。CT上最可靠的征象為有肯定的骨破壞。CT上骨質(zhì)破壞表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊緣不整齊之低密度。少數(shù)病灶可為成骨性轉(zhuǎn)移，CT顯示為受累的骨密度增高。（二）在確定Ｎ類別上的作用有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是肺癌臨床分期中很重要的因素。即使腫瘤很小，如有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，就要?dú)w入Ⅱ期或Ⅲ期；有無肺門或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是比原發(fā)腫瘤大小更重要的觀察肺癌遠(yuǎn)期予后的指標(biāo)。CT作為一種無創(chuàng)性方法，在觀察胸部淋巴結(jié)，判斷其所在部位、大小、從而決定Ｎ的類別上有重要作用。 在CT圖像上可根據(jù)假定的５條解剖上的水平線，方便地把所見到的淋巴結(jié)歸入胸部淋巴結(jié)圖中的14個區(qū)中，它們是①左頭臂靜脈上緣；②主動脈弓上緣；③右上葉支氣管開口上緣；④左上葉支氣管開口上緣；⑤氣管隆突角。第１線以上為１區(qū)，第１、２線之間為２區(qū)，第２、３線之間的中線右側(cè)為４Ｒ區(qū)，第２、４線間的中線左側(cè)為４Ｌ區(qū)，第５線以下至中葉開口間的隆突下為７區(qū)。第２線下方升主動脈，主動脈弓或無名動脈前、外側(cè)者為６區(qū)，在主肺動脈窗內(nèi)靠外側(cè)者屬５區(qū)，靠內(nèi)側(cè)者屬Ｌ４區(qū)，其余各區(qū)根據(jù)相應(yīng)的解剖部位也容易辨別。如食管旁淋巴結(jié)則位于食管壁兩側(cè)，鄰近食管壁，不包括隆突下淋巴結(jié)。G241。?2226。eQ243。246。176。163。220。l^191。6xG241。?2226。eQ243。246。176。163。220。l^191。6xCT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般以其大小來判定，目前，（測量其短徑），超過者診為轉(zhuǎn)移。很多報告認(rèn)為利用目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)以敏感性，特異性和陰性預(yù)期率都很高（達(dá)85％以上）。但也有報告認(rèn)為特異性較低，定性差。幾乎所有作者同意下列觀點(diǎn)：正常大小的淋巴結(jié)可含有轉(zhuǎn)移，而增大的淋巴結(jié)不一定就是轉(zhuǎn)移。良性淋巴結(jié)增大可由于反應(yīng)性過度增生，塵肺，炎癥或感染所致，而僅有鏡下的轉(zhuǎn)移時可不增大。因此，病因?qū)W診斷仍需依賴組織學(xué)檢查。CT檢查可指明腫大淋巴結(jié)部位，以幫助選擇最合適的組織學(xué)檢查方法和途徑。１、２、４、７區(qū)可用經(jīng)頸縱隔鏡，５、６區(qū)可用經(jīng)前或胸骨旁縱隔鏡，３、７、８區(qū)可用胸腔鏡，４Ｒ、９Ｒ、10Ｒ、５、６、９Ｌ、10Ｌ可用胸腔鏡或作電視協(xié)助下的開胸術(shù)。CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的假陰性率約為7%10％。淋巴結(jié)的位置對CT的術(shù)前漏診有較大影響，右側(cè)縱隔淋巴結(jié)（２Ｒ、４Ｒ、10Ｒ）因周圍脂肪多較易顯示，而左縱隔淋巴結(jié)（２Ｌ、４Ｌ、10Ｌ）及７區(qū)淋巴結(jié)因脂肪少易漏診。４Ｌ、10Ｌ、５區(qū)淋巴結(jié)因周圍血管部分容積效應(yīng)更不易診斷。有幸的是這種直徑在１cm以下的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移除發(fā)生率較低外，而且由于較小，在術(shù)中大都容易切除，患者的予后與無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者無顯著差異，明顯較已轉(zhuǎn)移且有增大者為好。G241。?2226。eQ243。246。176。163。220。l^191。6xG241。?2226。eQ243。246。176。163。220。l^191。6x原發(fā)性肺癌有一定的引流擴(kuò)散途徑，右肺癌一開始就有轉(zhuǎn)移到同側(cè)肺門淋巴結(jié)的趨向（10R），然后轉(zhuǎn)移到右氣管旁淋巴結(jié)（2R、4R），很少轉(zhuǎn)移到對側(cè)淋巴結(jié)（約３％），但左側(cè)肺癌在同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后常播散到對側(cè)淋巴結(jié)。左上肺癌
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