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正文內(nèi)容

[醫(yī)藥]ct在肺癌鑒別中的應(yīng)用(編輯修改稿)

2024-09-20 11:29 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 見表 )。于97年后國際抗癌協(xié)會和AJCC在一起修訂和頒布最新統(tǒng)一的UICC肺癌TNM分類和分期方法(見表 )。T表示腫瘤的大小與范圍;N是區(qū)域性淋巴結(jié)受累,M為胸外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。CT在支氣管肺癌臨床分期中有很重要作用,它是TNM放射學(xué)分類的最佳方法。(一)在確定T類別上的作用⒈對縱隔的侵犯:雖然縱隔受累都應(yīng)列入T4,但這主要是指明確侵犯了縱隔血管、氣管、食管或椎體者,常不包括僅有少許縱隔脂肪被侵犯者,因后者容易手術(shù)切除。一般認(rèn)為腫瘤和縱隔接觸面大于3cm,和主動脈的接觸面大于90,腫瘤和縱隔結(jié)構(gòu)間的脂肪線消失,腫瘤對鄰近縱隔結(jié)構(gòu)有占位效應(yīng)及有胸膜和心包增厚者應(yīng)認(rèn)為有縱隔受侵而且已不可切除,縱隔受累的手術(shù)前評估,CT有一定限度。⒉對胸膜的侵犯:周圍型肺癌直接侵犯胸膜及胸膜轉(zhuǎn)移均可引起胸膜病變,CT上表現(xiàn)為腫瘤附近限局性胸膜增厚,胸膜腫塊及胸腔積液等征象。肺癌者出現(xiàn)胸水可以是胸膜轉(zhuǎn)移而致,也可以是阻塞性肺炎,肺不張,肺炎或肺門部淋巴道阻塞后的良性胸水。在CT上肺癌病人經(jīng)??梢姷缴倭啃厮@種與胸片上見到的大量胸水不同,不是不可切除的證據(jù),只有當(dāng)同時見到胸膜或葉間裂上有結(jié)節(jié)時才是較可靠的轉(zhuǎn)移征象。⒊胸壁侵犯:CT可顯示腫瘤直接侵犯胸壁軟組織與附近骨結(jié)構(gòu)以及骨轉(zhuǎn)移的征象。常根據(jù)腫瘤與胸壁之間的角度,與胸膜接觸的長度,有無胸膜增厚、腫瘤和胸壁間脂肪線是否存在以及是否有胸壁腫塊或(和)肋骨破壞來判斷和腫瘤相連的胸壁是否受侵。假如腫物和胸壁間交角為鈍角,與胸膜接觸面大于3cm,伴胸膜增厚等標(biāo)準(zhǔn)中兩條以上者,應(yīng)多考慮有胸壁受侵。但其特殊性與準(zhǔn)確性不太高。CT上最可靠的征象為有肯定的骨破壞。CT上骨質(zhì)破壞表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則,邊緣不整齊之低密度。少數(shù)病灶可為成骨性轉(zhuǎn)移,CT顯示為受累的骨密度增高。(二)在確定N類別上的作用有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是肺癌臨床分期中很重要的因素。即使腫瘤很小,如有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,就要歸入Ⅱ期或Ⅲ期;有無肺門或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是比原發(fā)腫瘤大小更重要的觀察肺癌遠(yuǎn)期予后的指標(biāo)。CT作為一種無創(chuàng)性方法,在觀察胸部淋巴結(jié),判斷其所在部位、大小、從而決定N的類別上有重要作用。 在CT圖像上可根據(jù)假定的5條解剖上的水平線,方便地把所見到的淋巴結(jié)歸入胸部淋巴結(jié)圖中的14個區(qū)中,它們是①左頭臂靜脈上緣;②主動脈弓上緣;③右上葉支氣管開口上緣;④左上葉支氣管開口上緣;⑤氣管隆突角。第1線以上為1區(qū),第1、2線之間為2區(qū),第2、3線之間的中線右側(cè)為4R區(qū),第2、4線間的中線左側(cè)為4L區(qū),第5線以下至中葉開口間的隆突下為7區(qū)。第2線下方升主動脈,主動脈弓或無名動脈前、外側(cè)者為6區(qū),在主肺動脈窗內(nèi)靠外側(cè)者屬5區(qū),靠內(nèi)側(cè)者屬L4區(qū),其余各區(qū)根據(jù)相應(yīng)的解剖部位也容易辨別。如食管旁淋巴結(jié)則位于食管壁兩側(cè),鄰近食管壁,不包括隆突下淋巴結(jié)。G241。?2226。eQ243。246。176。163。220。l^191。6xG241。?2226。eQ243。246。176。163。220。l^191。6xCT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般以其大小來判定,目前,(測量其短徑),超過者診為轉(zhuǎn)移。很多報告認(rèn)為利用目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)以敏感性,特異性和陰性預(yù)期率都很高(達(dá)85%以上)。但也有報告認(rèn)為特異性較低,定性差。幾乎所有作者同意下列觀點:正常大小的淋巴結(jié)可含有轉(zhuǎn)移,而增大的淋巴結(jié)不一定就是轉(zhuǎn)移。良性淋巴結(jié)增大可由于反應(yīng)性過度增生,塵肺,炎癥或感染所致,而僅有鏡下的轉(zhuǎn)移時可不增大。因此,病因?qū)W診斷仍需依賴組織學(xué)檢查。CT檢查可指明腫大淋巴結(jié)部位,以幫助選擇最合適的組織學(xué)檢查方法和途徑。1、2、4、7區(qū)可用經(jīng)頸縱隔鏡,5、6區(qū)可用經(jīng)前或胸骨旁縱隔鏡,3、7、8區(qū)可用胸腔鏡,4R、9R、10R、5、6、9L、10L可用胸腔鏡或作電視協(xié)助下的開胸術(shù)。CT診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的假陰性率約為7%10%。淋巴結(jié)的位置對CT的術(shù)前漏診有較大影響,右側(cè)縱隔淋巴結(jié)(2R、4R、10R)因周圍脂肪多較易顯示,而左縱隔淋巴結(jié)(2L、4L、10L)及7區(qū)淋巴結(jié)因脂肪少易漏診。4L、10L、5區(qū)淋巴結(jié)因周圍血管部分容積效應(yīng)更不易診斷。有幸的是這種直徑在1cm以下的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移除發(fā)生率較低外,而且由于較小,在術(shù)中大都容易切除,患者的予后與無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者無顯著差異,明顯較已轉(zhuǎn)移且有增大者為好。G241。?2226。eQ243。246。176。163。220。l^191。6xG241。?2226。eQ243。246。176。163。220。l^191。6x原發(fā)性肺癌有一定的引流擴散途徑,右肺癌一開始就有轉(zhuǎn)移到同側(cè)肺門淋巴結(jié)的趨向(10R),然后轉(zhuǎn)移到右氣管旁淋巴結(jié)(2R、4R),很少轉(zhuǎn)移到對側(cè)淋巴結(jié)(約3%),但左側(cè)肺癌在同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后常播散到對側(cè)淋巴結(jié)。左上肺癌
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