周圍型肺癌ct影像ppt課件(編輯修改稿)
2025-06-21 23:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 組織經(jīng)支氣管排出而形成空洞。癌性空洞通常表現(xiàn)為厚壁偏心性空洞，內(nèi)壁凹凸不平，可見壁結(jié)節(jié)并遠(yuǎn)離肺門側(cè)。多見于磷癌。當(dāng)癌腫發(fā)生在原有肺大泡或支氣管囊腫等支氣管囊性結(jié)構(gòu)內(nèi)時(shí)空洞可形成薄壁。 112．灶狀壞死。 ? 灶狀壞死被認(rèn)為是鱗癌的特征性表現(xiàn)并具有與周圍型腺癌鑒別意義的又一征像。 灶狀壞死可能與鱗癌瘤體較大、瘤組織生長相對致密、瘤體中心部分血供相對不豐富（而壞死物不易排出）有關(guān)。 113．鈣化。 ? 有人提出 CT值在 164HU以上的肺結(jié)節(jié)應(yīng)視為含有鈣質(zhì)成份的良性結(jié)節(jié)。但肺癌內(nèi)也可有鈣化，其機(jī)制有：①癌灶內(nèi)固有的瘢痕鈣化；②壞死區(qū) 營養(yǎng)不良 性鈣化；③腫瘤異位內(nèi)分泌導(dǎo)致鈣鹽沉著等。 同心圓形、包殼狀或爆米花樣鈣斑，以及中心性分布或灶內(nèi)廣泛散在粗大斑點(diǎn)狀鈣化等為良性結(jié)節(jié)比較可靠的征象。 2 邊緣征像 21. 分葉征（深分葉征、淺分葉征、多邊征、波浪征、小結(jié)節(jié)堆征、結(jié)節(jié)融合征、結(jié)節(jié)聚合 CT征）。 ? 是由于 腫瘤 邊緣部分的瘤細(xì)胞生長率不一致，瘤內(nèi)纖維組織增生收縮或不同生長方向受支氣管、血管阻擋所致，也可由多個(gè)致密結(jié)節(jié)融合而成（稱小結(jié)節(jié)堆征或結(jié)節(jié)融合征，也稱結(jié)節(jié)聚合 CT征 — 其 CT征像可以是：桑椹樣結(jié)構(gòu)：由數(shù)個(gè)或 10個(gè)以上類園形結(jié)節(jié)聚合而成；葫蘆樣結(jié)構(gòu)：由多個(gè)橢園狀結(jié)塊堆積 (砌 )排列而成， 狀如寶塔，尖端指向肺門；串珠樣結(jié)構(gòu)：由多個(gè)小類園形結(jié)節(jié)，呈球狀、串珠樣排列而成）。 通常認(rèn)為結(jié)節(jié)有明顯分葉甚至形成較深的切跡是惡性腫瘤較可靠征像。對淺分葉病灶應(yīng)注意與結(jié)核球及其他良性腫瘤鑒別。 結(jié)節(jié)聚合 CT征： ? 結(jié)節(jié)聚合征是指腫瘤由多個(gè)大小不一結(jié)節(jié)或結(jié)塊，聚積堆砌排列而成，通常分三種類型： Ⅰ 桑椹樣結(jié)構(gòu)：由數(shù)個(gè)或 10個(gè)以上類園形結(jié)節(jié)聚 合而成； Ⅱ 葫蘆樣結(jié)構(gòu)：由多個(gè)橢園狀結(jié)塊堆積 (砌 )排列 而成 。 狀如寶塔，尖端指向肺門 Ⅲ 串珠樣結(jié)構(gòu)：由多個(gè)小類園形結(jié)節(jié)，呈球狀、串珠樣排列而成。 產(chǎn)生機(jī)制 : ? Ⅰ 、 Ⅲ 型產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)： ， 腫瘤 侵犯一個(gè)或幾個(gè)小葉，刺激腫瘤在生長過程中使部分受阻，限制發(fā)展； b.腫瘤各部產(chǎn)生了生長速度不均（與類型相關(guān)）、瘤核不同、生長速度不同（腺癌少）； ，如血管、疤痕、表面凸凹不均。 Ⅱ 型產(chǎn)生的病理基礎(chǔ)：多系腫瘤向周圍組織連續(xù)浸潤、擴(kuò)散等方式進(jìn)行，因而腫瘤不斷增大，從原發(fā)癌脫落的腫瘤細(xì)胞向組織 —淋巴、血管等浸潤 — 繼續(xù)生長直至轉(zhuǎn)移。 22 棘突征（棘狀突起征、偽足征、示指征、鋸齒征、尖角征、桃尖征） ? 介于分葉和毛刺之間的一種較粗大而鈍的 “ 杵狀 ”結(jié)構(gòu)。 周圍型 肺癌 腫瘤細(xì)胞在血管支氣管周圍的結(jié)締組織內(nèi)浸潤或沿淋巴管內(nèi)蔓延，鏡下見突起由腫瘤及間質(zhì)構(gòu)成，代表腫瘤向周圍浸潤生長。 在 2毫米薄層放大掃描 CT影像上可見腫塊密度均勻，邊緣向外呈尖銳的棘狀突起（縱隔窗觀察），是在分葉基礎(chǔ)上向外浸潤的腫瘤組織。 依棘突形態(tài)該征象有多種名稱。 示指（ ? ）征 尖角征 23 毛刺征（放射冠、索條征、模糊征、充血征、毛刺間含氣征） ? 腫塊邊緣不同程度棘狀或毛刺樣突起，僅見于腫塊和肺實(shí)質(zhì)交界面。 毛刺狀邊緣由 3種因素形成：①病灶周圍的小葉間隔水腫；②病灶外圍的小血管、小淋巴管、小支氣管周圍有癌性或炎性浸潤；③小血管、小淋巴管、小支氣管阻塞或伴阻塞后擴(kuò)張，這些結(jié)構(gòu)向腫瘤排列形成毛刺。 CT表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或腫塊邊緣的小棘狀突起，呈細(xì)線狀或密集毛刷狀。在肺窗上觀察病灶周圍邊緣短細(xì)毛刺呈放射狀排列為小 肺癌 的表現(xiàn)。在部分邊緣呈梳齒狀向一個(gè)方向排列的毛刺多為結(jié)核瘤的 CT表現(xiàn)。 特例：毛刺間含氣征 24 邊界模糊征或絨毛模糊征： ? 是
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