[醫(yī)藥]ct在肺癌鑒別中的應(yīng)用-預(yù)覽頁
【正文】 191。張志勇報導(dǎo)周圍型小肺癌的胸膜凹陷征檢出率為93％。凹入處與壁層胸膜間構(gòu)成空隙，內(nèi)為生理性液體充填。⒋肺癌的CT增強特征肺癌與良性病變之間血供與代謝有很大不同，故用增強掃描對于鑒別良惡性病變有重要意義。由于這一型肺癌中，有大部分病例為粘液細(xì)胞型，常分泌大量粘液，可產(chǎn)生肺部實變及空氣支氣管影像，而且實變陰影的邊緣模糊，境界不清，故在平片上常被誤認(rèn)為肺炎或肺結(jié)核。246。l^191?？蓺w納為５個有特征性的CT征象：①蜂房征：病變區(qū)內(nèi)密度不均，呈蜂房狀氣腔，大小不一，為圓形與卵圓形的低密度（接近空氣）影。④肺段實變與血管造影征：增強掃描前可見病變以肺葉或肺段分布，呈楔形的實變，病變尖端指向肺門，外圍與胸膜相連；密度均勻一致，邊緣平直，亦可稍外凸或內(nèi)凸，無支氣管充氣征；增強后可見均勻一致的低密度區(qū)內(nèi)樹枝狀血管增強影。二、肺癌的臨床分期與CT的作用 對肺癌進(jìn)行分期的目的在于提供一個判定肺癌病變發(fā)展程度的衡量標(biāo)準(zhǔn)，從而有助于估計預(yù)后，制定治療方案和評價療效。 ）。一般認(rèn)為腫瘤和縱隔接觸面大于３cm，和主動脈的接觸面大于90，腫瘤和縱隔結(jié)構(gòu)間的脂肪線消失，腫瘤對鄰近縱隔結(jié)構(gòu)有占位效應(yīng)及有胸膜和心包增厚者應(yīng)認(rèn)為有縱隔受侵而且已不可切除，縱隔受累的手術(shù)前評估，CT有一定限度。⒊胸壁侵犯：CT可顯示腫瘤直接侵犯胸壁軟組織與附近骨結(jié)構(gòu)以及骨轉(zhuǎn)移的征象。CT上最可靠的征象為有肯定的骨破壞。即使腫瘤很小，如有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，就要歸入Ⅱ期或Ⅲ期；有無肺門或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是比原發(fā)腫瘤大小更重要的觀察肺癌遠(yuǎn)期予后的指標(biāo)。第２線下方升主動脈，主動脈弓或無名動脈前、外側(cè)者為６區(qū)，在主肺動脈窗內(nèi)靠外側(cè)者屬５區(qū)，靠內(nèi)側(cè)者屬Ｌ４區(qū)，其余各區(qū)根據(jù)相應(yīng)的解剖部位也容易辨別。eQ243。220。eQ243。220。但也有報告認(rèn)為特異性較低，定性差。CT檢查可指明腫大淋巴結(jié)部位，以幫助選擇最合適的組織學(xué)檢查方法和途徑。４Ｌ、10Ｌ、５區(qū)淋巴結(jié)因周圍血管部分容積效應(yīng)更不易診斷。eQ243。220。eQ243。220。右肺中葉和兩下肺癌常在早期播散到隆突下淋巴結(jié)。腦轉(zhuǎn)移可以發(fā)生在原發(fā)肺癌檢出之前。MRI對此可能有用。癌性淋巴管炎則表現(xiàn)為支氣管血管束增粗，小葉間隔線光滑性或結(jié)節(jié)性增厚，葉間胸膜增厚。根據(jù)作者100例直徑〈３cm的小肺癌統(tǒng)計具有上述５個征象者占12％，４個者38％，３個者29％，２個者19％。這19例中有17例為深分葉征與其他某一征象的組合，而分葉征在炎性結(jié)節(jié)與良性腫瘤中出現(xiàn)率很低（26％），而且分葉淺。據(jù)我們的經(jīng)驗，這是細(xì)支氣管肺泡癌非常有診斷價值的征象。 病灶內(nèi)出現(xiàn)鈣化并非是排除肺癌的依據(jù)，需結(jié)合病變的總體表現(xiàn)來綜合分析。但有一小部分病例肺癌的基本征象出現(xiàn)少，表現(xiàn)不典型，此時應(yīng)對病灶做動態(tài)CT增強掃描，從而可提供有用的鑒別信息。?2226。163。支氣管內(nèi)膜結(jié)核可引起肺葉不張，甚至一側(cè)全肺不張，在CT上支氣管腔顯示逐漸變窄而呈閉塞，但不形成息肉樣或杯口樣腫塊影；支氣管內(nèi)膜結(jié)核在狹窄的支氣管周圍很少形成明顯的腫塊影，通常沒有明顯的肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大；如有淋巴結(jié)腫大一般較小，位于氣管旁，通?？梢娾}化，在肺內(nèi)?？梢娭夤懿ド⒉≡羁勺鲄⒖?，支氣管內(nèi)膜結(jié)核多見于青年人。（1）肺結(jié)核：邊緣多光滑、清楚，無分葉或僅淺分葉，可有點狀或斑點狀、斑片狀鈣化，也可有空洞，其空洞為邊緣性或呈裂隙樣，大多數(shù)病例病灶周圍有衛(wèi)星灶，這些征象與肺癌容易鑒別。但錯構(gòu)瘤偶爾分葉可較深外，一般缺乏其他惡性腫瘤特點，如毛剌，支氣管充氣征，小空洞，血管集束，胸膜凹陷征等，也無肺門與縱隔淋巴結(jié)腫大等征象。（4）轉(zhuǎn)移瘤：轉(zhuǎn)移瘤有各種形態(tài)，一般病灶多發(fā)，大小不同，形態(tài)相似，由于轉(zhuǎn)移瘤來自于肺毛細(xì)血管后靜脈，因而病變與支氣管無關(guān)系。?2226。163。有時病變內(nèi)有空氣進(jìn)入形成空泡狀氣體密度影，需與細(xì)支氣管肺泡癌鑒別。246。l^191。；；，伴有或不伴鈣化；，周圍肺呈代價性肺氣腫。246。l^191。G241。176。6x⒊彌漫型肺癌的CT鑒別診斷：以肺段型或肺葉分布的DBAC其邊緣模糊，可有支氣管充氣征等易誤認(rèn)為大葉性肺炎與酐酪樣肺炎，以彌漫小結(jié)節(jié)為表現(xiàn)的DABC酷似粟粒性肺結(jié)核瘤與血行播散性肺轉(zhuǎn)移瘤，需加以仔細(xì)鑒別 ⑴大葉性肺炎：其典型CT表現(xiàn)為典型的空氣支氣管造影，其支氣管壁柔軟不僵硬自然分支，支氣管徑由粗變細(xì)，似青樹枝樣，但病變常呈團(tuán)塊狀，境界清楚，不伴蜂窩征與磨玻璃征，病變發(fā)展緩慢。肺膿腫壁厚薄較均勻，內(nèi)壁較光整，無壁結(jié)節(jié)，外緣因炎性反應(yīng)較模糊，周圍胸膜反應(yīng)較廣泛。?2226。163。(2)肺炎：病灶內(nèi)可見充氣支氣管征，氣管走行自然，一般無跨胸膜表現(xiàn)，病灶壞死可形成空洞，侵犯胸膜可產(chǎn)生胸腔積液，亦易包裹，縱隔淋巴結(jié)腫大罕見。
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