良性前列腺增生診斷治療指南(編輯修改稿)
2024-09-19 14:35 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 將PSA≥4ng／m1作為分界點(diǎn)。血清PSA作為一項(xiàng)危險(xiǎn)因素可以預(yù)測(cè)BPH的臨床進(jìn)展，從而指導(dǎo)治療方法的選擇。 超聲檢查(推薦) 超聲檢查可以了解前列腺形態(tài)、大小、有無(wú)異?；芈?、突入膀胱的程度，以及殘余尿量。經(jīng)直腸超聲(TRUS)還可以精確測(cè)定前列腺體積(前后徑左右徑上下徑)。另外，經(jīng)腹部超聲檢查可以了解泌尿系統(tǒng)(腎、輸尿管)有無(wú)積水、擴(kuò)張，結(jié)石或占位性病變。 尿流率檢查(推薦) 尿流率有兩項(xiàng)主要指標(biāo)(參數(shù))：最大尿流率(Qmax)和平均尿流率(Qave)，其中最大尿流率更為重要。但是最大尿流率減低不能區(qū)分梗阻和逼尿肌收縮力減低。還需結(jié)合其他檢查，必要時(shí)行尿動(dòng)力學(xué)檢查。最大尿流率存在著很大的個(gè)體差異和容量依賴(lài)性，因此尿量在150200ml時(shí)進(jìn)行檢查較為準(zhǔn)確，必要時(shí)可重復(fù)檢查。 五、 BPH的治療 下尿路癥狀是BPH患者的切身感受，最為患者本人所重視。由于患者的耐受程度不同，下尿路癥狀及其所致生活質(zhì)量的下降是患者尋求治療的主要原因。因此，下尿路癥狀以及生活質(zhì)量的下降程度是治療措施選擇的重要依據(jù)。因充分了解患者的意愿，向患者交代包括觀察等待、藥物治療、外科治療在內(nèi)的各種治療方法的療效與副作用。 （一）觀察等待(watchful waiting) 觀察等待是一種非藥物、非手術(shù)的治療措施，包括病人教育、生活方式指導(dǎo)、隨訪(fǎng)等。因?yàn)锽PH是前列腺組織學(xué)一種進(jìn)行性的良性增生過(guò)程，其發(fā)展過(guò)程較難預(yù)測(cè)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的隨訪(fǎng)，BPH患者中只有少數(shù)可能出現(xiàn)尿潴留、腎功能不全、膀胱結(jié)石等并發(fā)癥]。因此，對(duì)于大多數(shù)BPH患者來(lái)說(shuō)，觀察等待可以是一種合適的處理方式，特別是患者生活質(zhì)量尚未受到下尿路癥狀明顯影響的時(shí)候。 1．推薦意見(jiàn) 輕度下尿路癥狀(IPSS評(píng)分≤7)的患者，以及中度以上癥狀(IPSS評(píng)分≥8)同時(shí)生活質(zhì)量尚未受到明顯影響的患者可以采用觀察等待。 接受觀察等待之前，患者應(yīng)進(jìn)行全面檢查(初始評(píng)估的各項(xiàng)內(nèi)容)以除外各種BPH相關(guān)合并癥。 2．臨床療效 接受觀察等待的患者在隨訪(fǎng)至1年時(shí)85％保持病情穩(wěn)定，5年時(shí)65％無(wú)臨床進(jìn)展[3]。一項(xiàng)研究將556名有中度下尿路癥狀的BPH患者分為外科治療和觀察等待兩組，隨訪(fǎng)到5年時(shí)觀察等待組有36％的患者轉(zhuǎn)入外科治療組，64％保持穩(wěn)定[4]。 3．觀察等待的內(nèi)容 ①患者教育 應(yīng)該向接受觀察等待的患者提供BPH疾病相關(guān)知識(shí)，包括下尿路癥狀和BPH的臨床進(jìn)展，特別應(yīng)該讓患者了解觀察等待的效果和預(yù)后。同時(shí)還應(yīng)該提供前列腺癌的相關(guān)知識(shí)。BPH患者通常更關(guān)注前列腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)，研究結(jié)果顯示有下尿路癥狀人群中前列腺癌的檢出率與無(wú)癥狀的同齡人群無(wú)差別[5]。 ②生活方式的指導(dǎo)： 適當(dāng)限制飲水可以緩解尿頻癥狀，例如夜間和出席公共社交場(chǎng)合時(shí)限水。但每日水的攝入不應(yīng)少于1500毫升。酒精和咖啡具有利尿和刺激作用，可以引起尿量增多、尿頻、尿急等癥狀，因此應(yīng)適當(dāng)限制酒精類(lèi)和含咖啡
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